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（三）心理－社会状况
❖ 疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有紧张心 理；间日疟病人因多次复发而出现焦虑。
❖ 恶性疟则因病情严重，易产生恐惧心理。
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（四）辅助检查
1
2
血常规
可有红细胞和血 红蛋白降低，白 细胞正常或减少， 但嗜酸性粒细胞 可增高
疟原虫检查
《医宗必读》把攻补两大法与初中末 三者结合起来，提出屡攻屡补，以平 为期的治疗原则。 《医林改错》：病机-瘀血 –活血化瘀
徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥 气、奔豚—积聚范畴
相当于西医的： 腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型 肠结核、胃肠功能紊乱、不完 全性肠梗阻等。
三、证候特征 一、共性特征：
腹内结块，或胀或痛。
联用伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停 药，并嘱病人多饮水。
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（五）健康指导
❖ 疾病知识指导 坚持服药，定期随访。 在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗。
❖ 疾病预防指导 以防蚊、灭蚊为主，消除积水。 做好个人防蚊措施。 流行季节的易感人群，酌情选用药物预防。 疟疾病愈未满3年者，不输血给他人。
治疗上： 《素问至真要大论》：“坚者削之 ，结者散之，留者攻之”。
《难经》：对五脏之积的主要症状 进行了描述。
《金匮要略》：对疟疾引起的徵瘕 ，称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。
《诸病源候论》“诸脏受邪，初未能为 积聚，留滞不去，乃成积聚“。 《证治准绳》： “治疗是病必分初、 中、末三法”。 《景岳全书》： “治积之要，在知攻 补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急 中辨之”。
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（一）流行病学资料
❖传 染 源：现症病人及无症状带虫者。 ❖ 传播途径：含有孢子的蚊虫叮咬传播。 ❖ 人群易感性：人群对疟疾普遍易感，产生一定的
免疫力。 ❖ 流行特征：夏秋季发病较多，我国以间日疟为主。
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（二）身体状况
流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节 时居住/停留史，以及近年有无疟疾发作史、 近期接受过输血的情况。
三、护理诊断及合作性问题
❖ 体温过高： 与疟原虫感染、大量致热原释放入血 有关。
❖ 活动无耐力： 与红细胞破坏导致贫血有关。 ❖ 潜在并发症： 颅内压增高、脑疝、黑尿热。
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四、护 理 措 施
1
一般护理
2
病情观察
3
对症护理
4
用药护理
5
健康指导
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（一）一般护理
传染病护理学13第十三节--疟疾 病人的护理
主要内容
概
护 理
护合 理作 诊性
护 理
评
断问
措
述
估
及题
施
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一、概 述
❖概 念：疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的 寄生虫病。
❖ 临床特点：间歇性、周期性、发作性的寒战、高 热，继以大汗而缓解，可有脾大与贫血。
❖预 后：一般预后良好，有凶险发作或有并发者 预后差。脑型疟病情险恶，病死率高 。
等提示黑尿热发生的表现。 监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。 监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。
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（三）对症护理
高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或 温水灌肠。
出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避 免受凉。
贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血。 并发黑尿热、肾衰竭者，立即停用奎宁、伯氨喹
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积聚
一、定义 积聚是由于正气亏虚，脏腑失
和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而 致，以腹内结块，或胀或痛为主要 临床特征的一类病证。
病因：正气亏虚，脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 病位：腹部 临床特征：腹内结块，或胀或痛
二、源流：
积聚病名首见于内经 《灵枢•五变》：“人之善病肠 中积聚者，……皮肤薄而不择 ……。如此，则肠胃恶，恶则 邪气留止，积聚乃伤。” 《内经》伏梁、息贲、肥气、 奔豚等。
实施虫媒隔离措施。 发作期卧床休息，间歇期增加休息时间。 发热期进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮
食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质 的食物，以补充消耗，纠正贫血。
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（二）病情观察
监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。 注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜
刺激征等表现。 有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿
谵妄和昏迷 为主要症状
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（二）身体状况
临床表现
典型发作、凶险发作
特殊类型
输血疟疾、婴儿疟疾
再燃 与复发
血液中残存的疟原虫引起，痊愈后1～4周出现
初病痊愈半年后再次发作
黑尿热 急性肾衰竭
突然发生的一种急性血管内溶血
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恶 性 疟 病 人 巨 脾
二、各自的特征： 积证—腹内结块，固定不移，
由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛 ，继则剧痛，痛程长，病情重， 伴有脾虚症状。
聚证—腹中气聚，攻窜胀痛，时聚 时散，或有条状物聚起在腹部一般 病程短，病情轻，伴随症不明显。
《金匮要略》：“积者脏病也，终 不移；聚者，腑病也，发作有时， 辗转痛移，为可治”。 《景岳全书》：“积者，积垒之谓 ，由渐而成也”。
血液涂片：查到 疟原虫是确诊的最 可靠依据
骨髓穿刺涂片： 阳性率高于外周血 液涂片。
3
免疫学检查
间接血凝试验 间接荧光抗体试 验 酶联免疫吸附试 验 用于流行病学检 查。
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（五）治疗要点
❖ 抗疟疾治疗。 ❖ 给予退热、营养等对症治疗。 ❖ 积极防治并发症。
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疟疾的临床表现类型
类型 间日疟 三日疟 恶性疟 卵形疟 输血感染者
周期性（h） 48h 72h
36~48h 48h
潜伏期（d） 13~15d 23~39d 7~12d 13~15d 7~14d
复发 易
不易 不易
易
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ห้องสมุดไป่ตู้
（二）身体状况
临床表现
典型发作
•寒战期 •高热期 •大汗期
凶险发作
等药物并对症处理。
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（四）用药护理
口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常 等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。
应密切监测奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏、 耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。
氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停 等反应，应控制滴速禁忌静注。