折返条件
– 两条或以上具有不同的电生理特性的通道 – 两通道构成一个环 – 单向阻滞
• 永久性或相对固定的阻滞 • 折返环的两支通道不应期不同（暂时性）
房室旁路（W-P-W） 房室结双径路或多径路 具有正常传导的心房肌与异常传导性的心房肌 窦房结的结周纤维和高位右房心肌组织
解剖与电生理基础
自律性异常
五、阵发性室上性 心动过速诊断要点
当QRS波群时间、形态正常，心室率 160～220次/分，看不清明显的心房活动 时，统称之为阵发性室上性心动过速。 压迫颈动脉窦可能使发作停止。
阵发性室上性 心动过速的经典定义
发生于希氏束以上 呈突发突止 心动过速
阵发性室上性 心动过速的新定义
指起源部位和传导径路不限于心室的心 动过速 呈突发突止
阵发性室上性心动过速 按折返激动机制分类
AVRT（显性WPW，隐匿性WPW）
– 正路顺传性AVRT占75~80% – 正路逆传型AVRT占20~25%
AVNRT
– 慢快型占90% – 快慢型占5~10%
IART SNRT AAT PAF或PAf
阵发性室上性心动过速 按自律性机制分类
阵发房速 慢性房速 多源房速 非阵发性房室交界性心动过速
各型室上速大致比例
Josephson,150例，室上速电生理研究： AVNRT：58%；AVRT：30%；SANRT、IART、AAT 各占4%
阜外医院 440例，食道调搏 AVNRT：52%； AVRT：30.5%；SANRT：？IART：1.6%；AAT： 2.2%
阵发性室上性心动过速 的解剖与电生理基础
临床心电图基本知识之三
江油市二医院心内科 2012.10
临床心电图基本知识之三
• • • • 三.交界性心律失常 四.预激综合征 五.阵发性室上性心动过速 六.室性心律失常 长城特殊钢公司总医院心内科 2005.09
三.交界性心律失常
交界性逸搏与逸搏心律诊断要点 冠状窦性心律诊断要点 冠状结性心律诊断要点 左房心律诊断要点 交界性早搏诊断要点 非阵发性结性心动过速诊断要点 阵发性交界性心动过速诊断要点 返回
1.QRS波群时间、形态正常，心室率70～100次/ 分，节律规整； 2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界 性QRS波群形成干扰性房室脱节； 3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下， 如出现心房纤颤等； 4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄 过量的患者，少见于正常人。 返回 下一页
阵发性交界性 心动过速诊断要点
交界性逸搏与逸搏 心律诊断要点
1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致 正常的QRS波群；
2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期<0.12 秒，窦性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之 上；
3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R间期 <0.12)，其后(RP‘间期<0.20)，或埋没于QRS波群 之中而不易辨认； 下一页
1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；
2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波， 如有窦性P波出现，PR间期<0.12秒； 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP 间期>0.20秒； 下一页
室性逸搏与室性逸搏心律诊断 要点
4.逸搏的周期>0.15秒，多个出现的逸搏周 期相等； 5.可能出现室性融合波； 6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心 室率30～40次/分。
交界性逸搏心律图例
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冠状窦性心律诊断要点
1.P波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、 ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前导联上P波 多为直立。PR间期>0.12秒或RP>0.20秒 2.QRS波群时间、形态正常； 3.心室率一般在50次/分左右。 有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心 律，也有人认为系交界性心律伴有第一 度前向性传导阻滞。返回 下一页
1.交界性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群时间、形态正常或大致正常， 心室率160～220次/分； 3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其 后； 4.发作与终止突然。 返回 下一页
四、预激综合征
Kent束(W-P-W)诊断要点 Jame束诊断要点 Mahaim束诊断要点
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结束
Kent束(W-P-W)诊断要点
交界性早搏诊断要点
1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室 内差异性传导而发生畸形； 2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR 间期<0.12，小儿≤.10秒，或与窦性PR间 期相差较大)，其后(RP、间期<0.20秒)， 或埋没于QRS波群之中而不易辨认； 3.代偿期多完全。返回 下一页
非阵发性结性 心动过速诊断要点
5．P-J间期正常。
此外，旁道有的心电图上无预激波或预 激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。 有的旁道只有逆传能力，无前传能力称 为隐匿性预激综合征。 返回 下一页 结束
Jame束诊断要点
(1)P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内≤0.08 秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒； (2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。 返回 下一页 结束
交界性逸搏与逸搏 心律诊断要点
4.逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基 本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较 短：1岁以内超过0.65～0.85秒；1～6岁0.75～1.3； 6岁以上与成人相同。 5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40 次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁 50～80次/分，6岁以上40～60次/分。。 6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成 干扰性房室脱节。
室性逸搏心律图例
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非阵发性室性心动过速诊断要 点
1.QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分； 2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期>0.20 秒；
3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室 性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺 获或心室融合波。
非阵发性室性心动过速图例
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阵发性室性心动过速诊断要点
1.室性早搏连续出现在三次以上；
2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180 次/分，很少超过180次/分；但小儿可在 200次/以上。
2.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差 偶有超过0.03秒者； 下一页
阵发性室性心动过速诊断要点
3.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1： 1传导或2：1传导，RP间期>0.20秒； 4.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦 性P波与QRS波群无关，有时，可见到心 室夺获与心室融合波。
心室颤动诊断要点
QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的. 波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。 返回
PSV T心 电 图 例 1.1
186BPM
六.室性心律失常
室性早搏诊断要点 室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点 非阵发性室性心动过速诊断要点 阵发性室性心动过速诊断要点 室性并行心律诊断要点 心室扑动诊断要提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限 成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS波 群的方向相反； 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.逆行性P'波可能位于QRS波群之后， RP'>0.20秒； 下一页
冠状结性心律诊断要点
1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ导联直立， 在ａVR导联倒置，PR间期<0.12秒； 2.QRS波群时间、形态正常。 有人认为冠状结性心律应归于变异型的 预激综合征，也有人把它划归交界性性 心律的范畴。 返回 下一页
左房心律诊断要点
1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、 ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶 型 2.QRS波群时间、形态正常或大致正常； 多数学者否定左房心律存在，主张划归 交界性逸搏心律的范畴。 返回 下一页
Mahaim束诊断要点
(1)P-R间期正常，且多变； (2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限 ≥0.12秒。小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒； 年长儿≥0.12秒； (3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波， 但常有变异，且挫折常不明显； (4)常伴有继发性ST-T改变； (5)P-J间期延长。 (6)V1导联R波细小。返回 下一页 结束
室性早搏诊断要点
4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同， 且配对时间相等，为单源性室性早搏； 如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类 型，且配对时间不等，则属于多源性室 性早搏，多见于器质性心脏病患者。 5.代偿期呈完全性。
室性早搏图例
室性早搏图例 返回 下一页
室性逸搏与室性逸搏心律诊断 要点
阵发性室性心动过速图例
室性心动过速图例
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室性并行心律诊断要点
1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对 时间明显不等； 2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；
3.可形成室性融合波。
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心室扑动诊断要点
各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦 型的大扑动波；频率200～250次/分； 返回 下一页
1．P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒； 2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒； 2．QRS波群增宽，≥0.12秒；小儿2岁内≥0.08秒； 2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒； 3．QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波； 4．常伴有继发性ST-T改变；
Kent束(W-P-W)诊断要点
– 自律性是心肌细胞自动去极化达到阈电位，形成动作 电位的能力。正常心脏只有窦房结具有4相缓慢去极 化能力，其他部位如希氏束、束支、蒲纤等具有自律 特性的细胞为潜在的起搏细胞。 – 作功的心肌正常时不具有自律性 – 作功心肌受损时，细胞的膜电位降低至—60mV，则 快反应动作电位细胞转变成慢反应细胞，引起异常的 自律性。