脑出血护理个案
案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。

入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。

查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。

入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷 1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自) 予以置胃管鼻饲
CT检查：
该患者CT示左侧基底节区血肿.
护理诊断
1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关
2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关
3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
4、有外伤的危险
5、潜在并发症：便秘
6、潜在并发症：脑疝
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
护理目标
1、减轻患者紧张焦虑情绪
2、减轻头痛症状
3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力
4、防止外伤及潜在并发症的发生
5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化
护理措施
1、焦虑、紧张：
（1）向病人讲解疾病的相关知识
（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。

2、头痛：
（1）卧床休息，头部制动
（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

3、生活自理缺陷：
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生
（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。

4、有外伤的危险：
（1）加用床挡，防止坠床
（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。

5、潜在并发症：便秘
（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟
（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。

6、潜在并发症：脑疝
（1）遵医嘱及时应用降颅压药物
（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。

7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压
（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。

康复锻炼
脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。

脑出血患者半年内是最佳康复时
间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。

主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。

1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。

2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。

做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。

3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。

健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。

若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。

4、床边活动指导
(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢移
出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。

由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。

这两种起床方法省力、安全，病人习惯后，能自行起床。

(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋：腕
关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。

如病人伸展不充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。

移动困难时，可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。

(3)站立：助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手尽
量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助其起来。

如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝
抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，
腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。

5、下床活动指导
1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。

(1)步幅均匀，频率适中。

(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个周期。

(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行，应从
10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。

(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，
双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。

每日2-3 次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。

健康教育
1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。

2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等
刺激性强的食物。

3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。

5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒
的锻炼。

6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。

《杨氏之子》教案
教材分析
《杨氏之子》是一篇文言文，它选自南朝刘义庆的《世说新语》,讲述了梁国姓
杨的一户人家九岁男孩风趣幽默、机智巧妙地应答他人的故事,。

故事语言幽默,且浅显易懂，是学习文言文一块很好的敲门砖。

但对于文言文，我们的学生是第一次接触，因此在学习的过程中，必然会遇到很多困难：如何读通、读懂文言句子，感悟言外之意，体会杨氏之子的对答之巧，进一步说，让我们的孩子喜欢上文言文，那是更加困难。

因此，我认为在教学过程中，应着重指导学生学习文言文的方法，激发他们的学习兴趣，在此基础上去理解文章，去感悟文中人物的语言。

教学目标
1、认读本课字词，结合注释、联系上下文理解文章的意思。

2、品味词句，感受杨氏子的聪慧过人。

3、感悟古文韵味，初步培养学生喜爱古文的情感。

教学重点
指导学生朗读并读懂故事，了解学习文言文的基本方法，激发学习兴趣。

教学难点
味杨氏之子语言的精妙。

教学准备
学生准备：预习课文，了解刘义庆的《世说新语》。

教师准备：了解背景知识，准备课件。

教学过程
一、谈话导入
同学们，喜欢听故事吗？给你们讲一个周总理的故事。

有一天，周总理在接见来访的美国外交家基辛格时，基辛格故意发难说：“为什么你们中国人都是那么低头弯腰的，不像我们美国人走路抬头挺胸的。

周恩来总理回答说“那是因为你们美国走的是下坡路，我们中国走的是上坡路。

”这位以语言尖刻而著称的美国外交家当时哑口无言，一时说不出话来。

同学们，周总理的回答巧妙吗？从这巧妙、机智的回答中我们感受到的是什么？（智慧）是啊，周总理的智慧体现在语言的交流上，这就是语言的艺术。

同学们，像这样体现语言艺术的经典故事古今流传的很多，第三单元的学习将引领我们领会语言的魅力，今天，我们先来学习第九课《杨氏之子》【板书：杨氏之子】
二、揭题入学，解读文言
1、解释课题意思（生齐说并写下来）
2、这样说，我该是“刘氏之女”，你该是什么呢？
3、从题目上我们就可以知道，这是用古代语言写成的文章，我们把它叫做古文或者文言文。

【板书：文言文】
三、初步感知，读出韵味
1、请大家自由朗读全文，看看这篇课文和我们以往学习的文章有什么不同。

（出示“学习提示1”，学生自由读，指名回答）
2、同学们，好多人认为古文难学，其实，学好古文最关键的一点就是多读，“书读百遍，其义自见。

”说的就是这个道理，古时候，诵读诗文是一种很风雅的事,一卷在手，书声朗朗。

下面，听老师读一遍课文。

（屏幕出示课文，师范读）
3、怎。