失神
表现：两目上视，
眼珠固定，称为 “戴眼”。本患者 为药物中毒导致昏 迷、呼吸衰竭，两 目失神。
意义：提示阳气将
绝，生命垂危。
失神
表现：两目直视，
面部肌肉消脱，形 体羸瘦，是眼和形 体的失神表现之一。 本患者为子宫癌， 久病精气耗竭。 意义：提示病情严 重，预后不良。
4、假 神
•
值得提及的是，望色实际上还 包括对体表粘膜、分泌物和排泄 物颜色的观察，只是本节重点叙 述面色，其它参见有关章节。
1、色、泽的意义与关系 2、望面色 的原理
3、面部分候脏腑
4、望面色的诊断意义
(1)皮肤的颜色：分为赤、白、黄、青、黑五 色。 脏腑虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽的 变化反映于外。面部是色诊的主要部位。
突然目光转亮， 浮光外露
面色无华， 两颧泛红如妆。
动 作 反 应
动作 迟缓。
饮食
突然食欲增进。
5、神 乱
概念：又称“精神错乱”或“神志 失常”。是指由于正气不足或病邪 内扰，殃及神明，导致意识障碍的 异常表现。多见于癫、狂、痫、脏 躁病人。 临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安， 淡漠痴呆，卒然昏倒等，且大多反 复发作而缓解期不出现神志失常。
（ 2 ）望神 —— 从整体生命活力的综合
表现，来诊察病情的方法。
2、望神的原理
神是生命之主宰，为人身三 宝之一，与精气关系密切。 神是可以通过色泽形态的综 合表现流露于外。
3、望神的意义：
通过望神，可以从总体了解脏 腑精气之盛衰，生机之存亡。 以此决病情之轻重安危，预后 之远近善恶。 如“得神者昌，失神者亡” 。 《素· 移精变气》
（三）神态的分类与判断
按神的盛衰、病的轻重， 可以将神大体分为：得神、 失神、假神、少神、神乱五 大类。下面根据望神的方法， 列出各类的表现特点和主病 意义 。
1、得 神
即有神，是精充气足神旺的表现 【表现】 神志清楚，两目精彩，呼吸平稳， 语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动 作自如，反应灵敏。 【主病及分析】提示正气充足，精气充 盛，机体功能正常，为健康的表现。
第 二
章
望
诊
望诊概说
一、概念： 望诊，是医生运用视觉观察病人 的神色形态、局部表现、舌象、分 泌物和排泄物色质的变化等以诊察 病情的方法。 “望而知之谓之神”，说明望诊在 中医诊断学中占有重要地位。
二、望诊的内容： 1、全身望诊： (望神、色、形体、姿 态) 。重点掌握 2、局部望诊： (望头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤) 。 3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、 小便等) 。 4、望小儿指纹(附：望鱼际络脉爪甲) 。 5、舌诊：舌质、舌苔、舌态等。
中医诊断学－五色主病
类型
焦 虑 恐惧
表现
时时恐惧，焦虑 不安，心悸气促， 不敢独居。
主病
卑谍脏 躁
病机
心胆气虚 心神失养
性质
虚证
狂 躁 不安
狂躁妄动，胡言 乱语，少寐多梦， 打人骂詈，不避 亲疏。 表情淡漠，神识 痴呆，喃喃自语， 哭笑无常，悲观 失望。
狂病 外感热病
痰火扰心
阳证
淡 漠 痴呆
癫病 痴呆 痫病
痰蒙心神，或先天 禀赋不足。
概念：病人出现的精神暂时“好转” 的虚假表现，是临终前的预兆。 意义：提示精气衰竭，正气将脱， 阴不敛阳，虚阳外越。阴阳即将离决， 属病危。
假 神
表现：久病本已失神， 突转神识清楚，目光 转亮而浮光外露，言 语不休，欲进饮食， 想见亲人，两颧泛红 如妆。 意义：提示正气将脱， 阴不敛阳，虚阳外越， 阴阳即将离决，属病 危。

神乱（手舞足蹈）
神乱
神志异常，痴呆
形象：两眼发直， 内眥距宽，眼裂开 大，呈倒八字型。 面色粉白（因反射 强光而有失真）， 头发作穗 主病：神志痴呆， 智能不全；气血不 足，心神失养。 病例：痴呆。肾气 不足，心血亏虚 （先天智能发育不 全，愚鲁型）

（五）望神的注意事项：
1．重视诊察病人时的第一印象。 应做到“一会即觉”。因患者所流露的 表现于无意时最真。 2．做到形神合参 因形与神关系密切，有一致性，亦有不 一致性，如形羸而色败，虽神志尚清醒， 亦属失神。
阴证
卒 然 昏倒
突然昏倒，口 吐涎沫，两目 上视，四肢抽 搐醒后如常。
肝风夹痰上逆阻 闭清窍。
风证
脏躁
形象：泪眼模糊， 哭泣面容，面色苍 白，微黄而沉，虽 较明润，仪表不整， 抬上病床，数问不 答。 主病：肝气郁结， 肺气不足；心气虚， 神不足。 病例：脏躁。心肺 气虚，金不制木 （癔病）
• 善色 ：面色光明润泽者， 说明虽病而脏腑精气未衰， 属新病、轻病、阳证，易治。 • 恶色：凡面色枯槁晦暗者， 说明脏腑精气已变， 属久病、重病、阴证，难治。
中医诊断学－五色主病
五色主病
中医诊断学－五色主病
【五色组成】
青
赤
黄
白
黑
中医诊断学－五色主病
【临床意义】
脏腑
五 色
病性
中医诊断学－五色主病
• 主色：人之种族皮肤的正常色泽。 “五脏之色，随五形之人而见，百岁不 变，故为主色。” • 客色：因各种非疾病因素影响而发生正 常变化的面色。如气候、昼夜、情绪， 饮食饥饱等 。 “四时之色，随四时加临，推迁不常，故 为客色。”
病色 ：人体在疾病状态时面部显示的色泽。 特点：晦暗、暴露。 晦暗：皮肤枯槁发暗而无光泽— 脏腑精气已 衰，胃气不能上荣。 暴露：色泽鲜明的显露在外，病色外现或真 脏 色外露。—反映不同性质、不同脏腑的病变。
方上（鼻翼）——胃 中央（颧下）——大肠 挟大肠（颊部下方）— —肾 面王以上（鼻端两旁上 方） ——小肠 面王以下（人中部 位） ——膀胱、胞宫
(1). 可以判断气血的盛衰 (2). 可以了解病邪的性质 (3). 可以确定疾病的部位 (4). 可以预测疾病的轻重与预后
常色：即健康人面部的色泽。 特点：明润、含蓄 明润：光明润泽—神气的表现。精充神旺， 气血津液充足，脏腑功能正常。 含蓄：红黄隐隐，含于皮肤之内，而不特 别显露—胃气充足、精气内含而不外泄。
三.注意事项:
1.注意光线 2.注意诊室温度 3.注意受检部位充分暴露 4.注意整体判断 5.注意动态观察 6.注意望诊与其它诊法有机结合
第一节
全身望诊
概念：全身望诊是医生在诊 察病人时，首先对病人的神 色形态等整体表现进行扼要 观察，以了解整体情况的诊 病方法。
一、望 神
（一）概说
1、有关概念 （1）神——神是对生命现象的高度概括， 指机体脏腑组织功能活动和精神意识状 态的综合，是神气与神志的综合判断。
中医诊断学－五色主病
【黄 色 】
脾虚、湿证
脾虚机体失养
湿 邪 内蕴
中医诊断学－五色主病
面 色 萎 黄
脾胃气虚
中医诊断学－五色主病
面 黄 虚 浮
脾虚湿盛
中医诊断学－五色主病
黄 疸
阳 黄
阴 黄
中医诊断学－五色主病
【青 色 】
寒证、气滞、血瘀、痛证、惊风
经 脉 阻 滞
气血不通
面色淡青或青黑
阴寒内盛、痛剧
（二）望神的主要内容
神的表现虽然是多方面的，但望神的重点 则在于两目、神情、气色和体态四个方面。 1.两目： 眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于 无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动 受心神支配，所以眼睛是可以传神的。《灵 枢· 大惑》说：“目者，心使也”。
2.神情： 指人的精神意识和面部表情，即心所主之神 志，心乃“君主之官”，在人体生命活动中具 有重要的作用。 3.气色： “指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组 织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的 重要表现。《医门法律》说“色者，神之旗也， 神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露 则色露”。 4.体态： 指人的形体动态。其动作自如否是机体功能 强弱的主要标志。

表现： 原来面色十 分晦暗，突然在颧颊 部泛现红色，称为 “戴阳”，是垂危患 者临终前出现的假神。 意义：提示正气衰竭， 阴不剑阳，虚阳浮越。 图为白血病患者临终 前的面色表现。
假神
得神、少神、 失神、假神鉴别表
观 察 项 目 神志 语言
两目 呼吸
面色 形体
得神
神志清楚， 语言清晰
少神
精神不振， 懒言
见于气滞腹痛、寒滞肝脉等病证
中医诊断学－五色主病
久病 面 色 与 口 唇 青 紫
心气、阳虚衰或 心血瘀阻 或肺气闭塞，呼吸不利。
中医诊断学－五色主病
心 阳 暴 脱
心 阳 暴 脱
突见面色青灰、
口唇青紫，
肢冷脉微。 见真心痛等病人。
中医诊断学－五色主病
心 阳 暴 脱
肝 郁 脾 虚
面色青黄（苍黄）
胁下每有癥积作痛
失神
假神
精神萎靡， 突然神识清醒， 语言错乱， 或 神 昏 谵 语 ， 言语不休，想见亲人。 或卒然昏仆。
精彩
平稳
面色荣润， 肌肉不消。 动作自如， 反应灵敏。
乏神 少气
面色少华， 倦怠乏力， 肌肉松软。
晦暗
气微或喘促 面色无华， 形体羸瘦。
动作艰难，反 应迟钝，或烦 躁不安，四肢 抽搐，或循衣 摸床，撮空理 线，或两手握 固，牙关紧急。
虚证，少神
形象：目无神采，精 神萎靡，面色苍白， 下颏青黑，沉浊色微 主病：久病气虚阳虚； 气血双亏；思伤心脾 阳虚胃脘痛。脾阳不 振. 病例：肝木乘脾（十 二指肠溃疡）

3、失神

概念：又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的表 现 临床表现：精亏神衰失神：精神萎靡，意识模糊， 目暗睛迷，瞳神呆滞，面色晦暗无华，表情淡漠， 肌肉瘦削，大肉已脱，动作失灵，偱衣摸床，撮空 理线，呼吸异常，气息微弱； 邪盛神乱失身：神昏谵语，舌謇肢厥，猝然昏倒， 两手握固，牙关紧闭，二便闭塞。 意义：提示无论虚实，皆为病重。虚者系正气大伤。 精气亏虚；实者，提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷 心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。