2011中国痴呆与认知障碍诊治指南
痴呆
分型
按病因分型：
原发神经系统疾病导致的痴呆 ✓ 神经变性性痴呆（如阿尔茨海默病等）、 ✓ 血管性痴呆、 ✓ 炎症性痴呆（如CJD）、 ✓ 正常颅压性脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等 神经系统以外疾病导致的痴呆 ✓ 甲状腺功能低下、维生素缺乏、酒精中毒、药物慢性中毒等 同时累与神经系统与其他脏器的疾病导致的痴呆 ✓ 艾滋病、梅毒、wilson病等
路易体痴呆 (15%)
血管性痴呆 (20%)
其它 (5%)
阿尔茨海默 病 (60%)
痴呆的4个常见类型
Fratiglioni L et al. Neurology 2000;54:S10-15
痴呆
病因学
在亚州血管源性病变可能是痴呆的最常见原因 （42.5%）
VaD AD 脑外伤 DLB/PDD 额叶变性 其它
血管性痴呆 运动障碍
无运动障碍
血管性痴呆
临床表现Байду номын сангаас
认知功能障碍 脑血管病变(CVD) 痴呆与脑血管病相关性
Management of dementia(second edition),London,UK2009
血管性痴呆
临床表现 <认知功能障碍>
1、痴呆突然发生,阶梯式进展,病程波动 2、表现随“卒中病灶”部位不同而异 3、症状以额叶功能受损所致的管理能力障碍更多见 4、进展速度和预后较AD有更大的不可确定性
Management of dementia(second edition),London,UK2009
血管性痴呆
临床表现 <痴呆与脑血管病相性>
1. 痴呆发生于卒中后3个月内,并持续6个月以上 2. 认知功能突然加重或波动,或呈阶梯样进展 3. 影像学上有明确的CVD病灶
Management of dementia(second edition),London,UK2009
定义
在痴呆这一定义中需要明确以下概念: •痴呆是发生在意识清楚的病人，不同于各种意识障碍; •各种器质性疾病为其病因，与单纯精神障碍引起的假性痴呆不同; •痴呆是持续存在，至少要6个月，而且通常是进行性的; •痴呆是高级神经功能全面障碍，而并非是脑的某一局部功能障碍; •痴呆是后天获得的，与先天性智能低下不同; •痴呆是一综合征，可由不同病因引起。
血管性痴呆的诊断与治疗
镜头下罹患痴呆的老人们…
欣喜 悲伤 茫然 惊恐 愤怒 出于何种原因不得而知 这个世界对他们而言已经陌生了 然而，他们就在我们身边
痴呆
流行病学
✓截止2010年9月2日中国大陆人口13.37亿 (国民经济和社会发展公报) ✓09年底中国65岁以上人口1.13亿，占全国人口8.3% (中国民政部) ✓中国65岁以上人群痴呆患病率4.8% (中国防治认知功能障碍专家共识)
Management of dementia(second edition),London,UK2009
痴呆
分型
按病变部位分：
皮质性痴呆 ✓ 阿尔茨海默病 ✓ 额颞叶变性（额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等） 皮质下痴呆 ✓ 锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等 皮质和皮质下混合性痴呆 ✓ 感染性痴呆、中毒和代谢性脑病 其他痴呆 ✓ 脑外伤后、硬膜下血肿痴呆
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血管性痴呆
病因学分类
多梗塞性痴呆 大面积脑梗塞性痴呆 关键部位梗塞的痴呆 低灌注性痴呆 小血管病变引起的痴呆 出血性痴呆
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血管性痴呆
诊断 Ⅰ.痴呆的确立
A.明确是否为痴呆：
根据痴呆定义和诊断标准。 最好由神经心理评估客观证实。
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血管性痴呆
痴呆 皮质性特征 皮质下特征
诊断
B.病因诊断
阿尔茨海默病 缺血发作特征 无明显缺血发作
65岁以上痴呆患者超过500万
痴呆
定义
痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损 害综合征，认知损害可涉与记忆、学习、定向、理解、判断
、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰 日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段有精神、行
为和人格异常。
2011中国痴呆与认知障碍诊治指南
痴呆
6.2% 7.1%
42.5%
25.6%
Stroke. 2009;40:2709-2714
血管性痴呆
定义
凡与血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆(VaD)，其特征包括：
①具有缺血性或出血性脑血管病的危险因素（高血压病、糖尿病、心房纤颤 等）； ②患者有单次或多次脑卒中病史； ③在脑血管病发病后3个月内发生记忆力减退，并出现一项或一项以上的认知功能缺损； ④症状持续6个月以上无好转； ⑤认知障碍可随脑血管病的病情恶化而波动； ⑥痴呆严重程度随脑血管病发作次数呈阶梯样进展。
Management of dementia(second edition),London,UK2009
血管性痴呆
临床表现 <脑血管病变>
1、通常认为CVD应有明确的定位体征 2、CVD是否能引起痴呆与病灶部位和数目有关，一般认为
病灶位于左侧或双侧、丘脑与额叶易造成痴呆。 3、病灶体积与痴呆发生关系?
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痴呆
分型
阿尔茨海默病 ：占所有痴呆 病因的50-60%，有异常脑组 织改变。
血管性痴呆：是第二种最常 见的病因，由脑部供血障碍 引起。
路易小体痴呆：与大脑神经 细胞蛋白质异常聚集有关。
额颞叶痴呆：与大脑额叶改 变有关。
Management of dementia(second edition),London,UK2009
痴呆
分型
按治疗效果：
不可逆性痴呆 ✓ 神经变性性痴呆和其他原因导致的痴呆（如CJD） 可逆性痴呆 ✓ 神经系统疾病（如脱髓鞘性疾病、脑积水）、系统性疾病导致的痴
呆（如甲状腺功能低下、维生素缺乏）