生化项目临床意义胆红素与胆汁酸的代谢1，胆红素形成过多：胆红素在体内形成过多，超过肝细胞的摄取，转化和结合能力，大量未结合胆红素在血中积聚而发生高未结合胆红素血症。
2肝细胞处理胆红素的能力下降：肝细胞对血中未结合胆红素的摄取，转化和排泄发生障碍，3胆红素在肝外的排泄障碍：各种原因引起的胆汁排泄受阻，使胆小管和毛细胆管内的压力增大，肝内转化生成的结合胆红素逆流入血，造成结合胆红素增高，餐后2小时血胆汁酸检测可能较空腹状态检测对肝功能评估更为灵敏，在肝病早期，无黄疸的潜在性肝病进展期及肝实质细胞微小坏死等情况下常规肝功能实验尚未检出任何异常时，血清胆汁酸的测定确实具有诊断价值，可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积，TBA正常而胆红素增高可视为高胆红素血症，反之则视为胆汁淤积。
均增高则考虑胆汁淤积性黄疸。
餐后血清胆汁酸水平检测可作为回肠功能状况的一项指标，若餐后水平不增高，则表明有回肠病变或功能紊乱。
在肝细胞内以胆固醇为原料合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括CA（胆酸）和CDCA（鹅脱氧胆酸），病人血清胆汁酸浓度增高的特征取决于所患肝胆疾病的性质，在胆道梗阻时，病人血清中CA和CDCA浓度增加，但以CA为主，CA/CDCA》1。
相反肝实质细胞病变时，以CDCA 为主，CD/CDCA《1。
因此血清中两者比值可作为胆道阻塞性病变与肝实质细胞性病变的鉴别指尿素氮和肌酐肾功能不全的代偿期可见尿素轻度增高（大于7mmol/L），肌酐可不增高或轻度增高，肾功能衰竭失代偿期，尿素中度增高（17.9-21.4),肌酐也中度增高,(0.442mmol/L) ,尿毒症时尿素大于21.4 mmol/L, 肌酐可达1.8mmol/L.为尿毒症诊断指标之一.指甲肌酐测定可了解3个月前血肌酐水平和肾功能状态.转氨酶及其同工酶各种急性病毒性肝炎,药物或酒精中毒引起的急性肝损害时,血清ALT水平可在临床症状(如黄症)出现之前就急剧增高,峰值可为20ULN,且ALT>AST.一般急性肝炎时血清ALT高低与临床病情轻重相平行,且往往是肝炎恢复期最后降至正常的,是判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标,假如能同时测定AST,并计算AST/ALT比值则对于急慢性肝炎的诊断,鉴别诊断以及判断转归也特有价值,急性肝炎时比值<1,肝硬化时比值>2,肝癌时比值>3Y-谷氨酰转移酶GGT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶,胆道疾病如胆石症,胆道炎症,肝外梗阻时,GGT不仅阳性率高且增高明显,可达5-30ULN.肝实质疾病如肝炎,脂肪肝,肝硬化时一般只是中度增高(2-5ULN)有助于肝胆疾病的鉴别诊断,若ALP增高而GGT正常可完全排除ALP的肝来源,若ALP和GGT均增加应先排除肝外引起GGT增加的原因,一旦排除则GGT增高即为肝病所致,GGT 还可断恶性肿瘤有无肝转移,肿瘤患者有GGT的增高常说明有肝转移.还与乙醇的摄取量有关,饮酒时,由于乙醇对肝细胞线粒体的诱导致GGT活性增高,故对乙醇性中毒有相当价值生化项目临床意义新增生化项目的临床意义（一）血清前白蛋白临床意义：1，作为营养不良的指标，其评价功能是作为组织修补和运载蛋白，可结合大约标准是：PA200-400mg/L为正常，100-150轻度缺乏，50-100中度缺乏，小于50严重缺乏。
2，作为肝功能不全的指标。
清蛋白和转铁蛋白也可作为营养不良和肝功能不全的指标，但PA具有更高的敏感性。
3，在急性炎症，恶性肿瘤，创伤等任何急需合成蛋白质的情况下，血清PA均迅速下降，它是负性急性时相反应蛋白。
（二）C-反应蛋白在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质（1941年发现），命名为C-反应蛋白（CRP）。
CRP由肝细胞所合成，含5个多肽链亚单位，非共价地结合为盘形多聚体，分子量为115-140KD。
健康人血清中浓度很低，当细菌感染引发炎症或组织损伤和术后，其浓度显著增高，在炎症进程开始后约6-12小时就可检测到。
在细菌感染时增高，病毒感染时不增高，所以可以用来作为鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标，比白细胞更准确。
作为炎症指标比血沉有无可比拟的优点。
它在急性心肌梗死，创伤，感染，炎症，外科手术，肿瘤浸润是迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。
CRP是非特异性指标，主要用于结合临床病史监测疾病；如评估炎症性疾病的活动度，监测系统性红斑狼疮，白血病和外科手术后并发的感染，肾移植后的排斥反应，超敏CRP还可用作冠心病危险性预测指标（三）血清a-L-岩藻糖苷酶 (AFU) 健康成年人血清AFU年龄和性别间无显著性差异 1,原发性肝癌(PHC)患者血清中AFU活性不仅显著高于正常对照,而且也显著高于转移性肝癌,胆管细胞癌,恶性间皮瘤,恶性血管内皮细胞瘤,肝硬化,先天性肝囊肿和其他良性肝占位性病变.一般认为:AFU的敏感性高于甲胎蛋白(AFP) ,特异性则差于AFP.AFU与AFP无明显相关,二者联合监测可提高肝癌的检出率,特别是对AFP阴性和小细胞肝癌症的诊断价值更大。
慢性肝炎和肝硬化患者血清AFU亦增加,但一般仅轻度升高,且随疾病的治愈和好转而下降,PHC患者的血清AFU持续升高,幅度较大,有助于监别诊断。
血清AFU活性与转移性肝癌患者原病灶是否在消化道,PHC患者肿瘤转移与否及分化程度无关.血清AFU还可作为PHC术后监测,追踪观察的较理想指标,其变化与病情严重程度相平行,且早于临床表现1-2个月,故可作为PHC疗效和预后判断的指标. 2,血清AFU随妊娠周数的增加而增加,在自然分娩后或人工终止妊娠后,迅速下降,5天后降至正常水平.3,有人认为AFU与CA125对于卵巢上皮癌的灵敏度和特异性基本一致,尚待更多研究证实.B2-微球蛋白(B2-m)是一种分子量仅此11800的蛋白质，主要由淋巴细胞产生，但肿瘤细胞合成它的能力非常强，由于它的分子量小，可从肾小球自由滤过，但约99.9%在近端小管重吸收降解,仅0.1%由终尿排出体外.血清B2-M能较好地了解肾小球滤过功能,肾小球滤过率(GFR)及肾血流量降低时,血清B2-M升高与GFR呈直线负相关,并且较血肌酐浓度增高更早,更显著,肾移植成功后血清B2-M很快下降,甚至比血肌酐浓度下降更早,当发生排异反应时,由于肾功能下降及排异引起的淋巴细胞增多而使合成增加,血清B2-M常升高,且往往较血肌酐升高更明显.但恶性肿瘤及各种炎症时生成明显增多,可导致血和尿升高载脂蛋白a(Lp(a)主要转运脂质到末梢细胞,不仅促进动脉粥样硬化形成,也阻碍血管内凝血块溶解,是公认的致动脉粥样硬化的独立危险因素糖化血红蛋白二氧化碳结合力(CO2-CP)实际碳酸氢盐的含量增高;代谢性碱中毒,如幽门梗阻,柯兴综合征和服用碱性药物过多等,呼吸性酸中毒,如呼吸性中枢抑制,呼吸肌麻痹,肺气肿,支气管扩张和气胸等.降低;代谢性酸中毒,如严重腹泻,肾功能衰竭,糖尿病和服酸性药物过多等.慢性呼吸性碱中毒时,由于长时间呼吸增速,肺泡中PCO2减低,肾小管代偿性碳酸氢盐排出增多血清a-羟丁酸脱氢酶(a-HBD)红细胞内外液中某些物质的浓度物质细胞内液细胞外液内外比值Na+ 16 140 0.11Cl- 52 104 0.5UA 0.19 0.35 0.54Urea 2.3 2.8 0.82Cr 0.16 0.1 1.6TC 3.59 5.02 0.72Glu 4.1 5.0 0.82P3+ 0.81 1.03 0.79Mg2+ 5.5 2.2 2.4HCO3- 19 26 0.73K+ 100 4.4 22.7ALT 160 24 6.7AST 988 25 40ACP 200 3 67LDH 58000 360 160Ca2+ 0.5 5.0 0.1血糖对于血细胞比积正常的个体，其空腹全血葡萄糖浓度比血浆葡萄糖浓度大约低12%-15%。
D-二聚体 DD检测是诊别原发性和继发性纤溶的良好指标,在血栓形成中的灵敏度达90%-95%,虽特异性仅为30%-40%,但阴性预测值可达95%以上,即DD检测如阴性,则基本可排除血栓形成.胆碱酯酶(ChE)血清减少主要见于肝病和有机磷中毒,增加主要见于肾病综合综. 新生儿活性约为健康成人50%.以后随年龄增长而增高,有机磷和氨基甲酸酯类杀虫剂中毒时,血清中活性明显降低,并与临床症状一致.由于CHE在肝脏合成后立即释放到血浆中,故是评价肝细胞合成功能的灵敏指标,各种慢性肝病,如肝炎(病毒性肝炎和阿米巴肝炎)肝脓肿和肝硬化病人中,约有50%患者CHE活性降低.淀粉酶(AMY)急性胰腺炎发病后2-3小时AMY开始增高,(也有延至12小时后增高者)多在12-24小时达峰值,2-5天下降至正常.如持续性增高达数周,常提示胰腺炎有反复,或有并发症发生. 而尿AMY约于发病后12-24小时开始增高,下降也比血清慢,因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值.进一步测定AMY同工酶,发现在腮腺骨骼肌,输卵管,子宫,胃和肺内并无P-AMY,只含S-AMY,而胰腺和睾丸内无S-AMY,只含P-AMY.因此,上述组织损伤时血清中必然有不同的同工酶水平增高.急性胰腺炎,服用吗啡可显著增高(>5ULN),胰腺癌,肾衰竭,十二指肠溃疡,肠穿孔,急性胆囊炎,尿毒症,糖尿病,异位妊娠等可中度增高(3-5ULN)临床上检测AMY用于胰腺炎诊断时, 应注意AMY增高幅度与病情不成比例,如原AMY已增高却发生与症状不相应的降低时,常为凶险的坏死性胰腺炎的预兆,AMY水平正常也不能排除完全急性胰腺炎.凝血酶原时间(PT) 是在体外模拟外源性凝血的全部条件,测定血浆凝固所需的时间,用以反映外源凝血因子是否异常,是筛检止凝血功能最基本,最常用的试验之一 (一),PT延长超过正常对照3秒以上或PTR超过参考值范围即为延长.主要见于(1),先天性FⅡ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ减低及纤维蛋白原缺乏(Fg<500mg/l)或无纤维蛋白原血症,异常纤维蛋白原血症(2)获得性凝血因子缺乏,如DIC,原发性纤溶亢进症,肝病阻塞性黄疸和维生素K缺乏,血循环抗凝物质增多等,PT对FⅦ,Ⅹ缺乏的灵敏度比对FⅠ,Ⅱ缺乏要高,但对肝素的灵敏度不如APTT试验. (二)PT缩短(1)先天性FⅤ增多(2)DIC早期(高凝状态)(3)口服避孕药,其他血栓前状态及血栓性疾病(凝血因子和血小板活性增高,血管损伤等均为血栓形成的基础)活化部分凝血活酶时间测定(APTT)1,APTT延长结果超过正常对照十秒以上即为延长.主要用于发现轻型的血友病.可检出FⅧ活性低于是15%血友病甲. 对FⅧ超过30%和血友病携带者灵敏度欠佳.在中轻度FⅧ,Ⅸ,Ⅺ缺乏时,APTT可正常.延长也可见于血友病乙,FⅪ,Ⅻ缺乏症,血中抗凝物如凝血因子抑制物,狼疮抗凝物,华法林或肝素水平增高,FⅠ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅹ缺乏.但灵敏度略差,以及其他疾病如肝病,DIC,大量输入库血等2,APTT缩短见于DIC早期,血栓前状态及血栓性疾病凝血酶时间测定(TT) 超过正常三秒为延长.主要用于检测有无纤维蛋白原异常,以及是否发生纤溶,存在抗凝物的情况.延长见于低(无)纤维蛋白原血症,遗传性或获得性异常纤维蛋白原血症,血FDP增高(DIC),血中存在肝素和类肝素物质,(如肝素治疗,SLE和肝脏疾病). TT 对肝素,水蛭素非常敏感.但TT测定不能区别继发性纤溶(如DIC)和原发性纤溶症纤维蛋白原含量测定 Fg1,增高: 是急性时相反应蛋白,也是红细胞沉降率增快最主要的血浆蛋白,在组织坏死和炎症时,它是一种急性时相血浆蛋白,在24小时内可增高数倍,妊娠和使用雌激素时,它可增高. Fg水平超过参考值上限是冠状动脉粥样硬化心脏病和脑血管病发病独立的危险因素之一.增高还见于糖尿病,恶性肿瘤等2,减低: 见于肝脏功能受损的疾病如肝硬化,DIC,药物如雄激素,鱼油,纤溶酶原激活,同化类固醇,高浓度肝素,纤维蛋白聚合抑制剂,遗传性异常纤维蛋白原血症或无Fg血症(极少见) 红细胞沉降率测定(ESR) 男性小于50岁0-15mm/h女性0-20mm/h 男性大于50 0-20 女性0-30 男性大于85岁 0-30 女性0-42 儿童0-10肌红蛋白它是检测急性心肌梗死的早期指标，在AMI后1-2小时在患者血清中的浓度即迅速增加，6-9小时达到高峰，比CK-MB的释放早2-5小时。