鳞状上皮细胞癌为主占90%~95%， 腺癌仅占5%~10%，二者在外观 上无特殊差别，均好发在鳞柱交 接部和移行带区。
1.大体
宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期 浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂， 浸润癌可有四种不同类型
外生型：又称增生型和菜花型，最常见 内生型：又称浸润型。 溃疡型：内外二型进一步发展。 颈管型：临床不多见。
在我国宫颈癌的分布主要在中部地区， 农村高于城市，山区高于平原。
近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落 细胞防癌涂片检查，宫颈癌死亡率下降。
一、病因（Etiology）
病因至今尚未完全清楚。根据国内外 资料认为其发病与下列因素有关： 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、 18岁以前有性生活或20岁以前结婚。
分娩因素：
多产、密产：调查：分娩1~3次患病率 最低（110.38/10万），分娩7次以上明 显增高（377.52/10万）。 男性性行为及有关因素：
配偶的性伴侣数，高危男子。
病毒感染
如：单纯泡疹病毒II型（H.S.V-2）
人类乳头状瘤病毒（HPV）
人类巨细胞病毒（HCMV）
血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗 体阳性率高达80%以上，而对照组仅为 14.14%~57.14%。
七、诊断 Diagnosis
如果患者有接触性出血，阴道分泌物多， 应排除宫颈癌。需要作详细查体及有关辅 助检查：
宫颈刮片细胞学检查 是最普遍应用于筛 检宫颈癌的辅助方法之一，普查采用的主 要方法。
碘试验 对癌无特异性，主要是明确病变的 危险区，确定取材部位，提高诊断率。
阴道镜检查 细胞学涂片检查三级以上，在碘 试验阳性区，应用阴道镜观察，选择病变区 取材。
以直接蔓延和淋巴道转移为主。
淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴 结，然后髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或 骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。
血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、 骨、肠、脑及脾等。
五、临床分期 Clinical staging
正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗 措施，判断预后都是很重要的。
2.镜下
镜下早期浸润癌
轻微镜下早期浸润癌为浸润间质不超 过１mm。
可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质 深度不超过５mm，宽度不超过７mm。
宫颈浸润癌 根据细胞分化程度分三级：
腺癌仅占5%~10%％，有的病例二者并 存：鳞腺癌，愈后差。
四、转移途径
三种：1.直接蔓延 2.淋巴转移 3.血行转移
注意事项： 1. 向宫体的扩散不予考虑。 2. 只有宫旁呈结节增厚直达 盆壁或肿瘤本身 扩展至盆壁时，方可定为 III 期。 3.由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水 或肾脏无功能时，应定期为 III 期。
六、临床表现
1. 症状： 患病年龄15~85年，高峰为50岁左右,30~40 岁者近年有增多。一般早期宫颈癌常无症 状，也无明显体征。
4).晚期恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。
2. 体征：
CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌， 局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现， 但外向型，可见宫颈赘生物呈息肉状、 乳头状、菜花状。内生型宫颈膨大成桶 状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞， 表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合 诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可 形成冰冻骨盆。
宫颈活检 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠 和不可缺少的方法，取组织既有上皮又要有 间质。
宫颈锥切术 宫颈刮片多次阳性，活检阴性， 或活检为原位癌但不能除外浸润癌时。
氮激光肿瘤固有荧光诊断法
鳞状上皮可向非典型方向发展： 鳞状上皮不典型增生 轻度（I级）病变局限在上皮层下1/3 中度（II级）病变局限在上皮层下2/3 重度（III级）病变几乎累及全部上皮层（上1/3）
宫颈原位癌（carcinoma in situ）
Richart于1967年提出子宫颈上皮内瘤样病变 的概念：宫颈癌的癌前病变（CIN）包括了 所有的癌前病变和原位癌，目前已被国内外 学者较为广泛采用。
宫颈癌
Carcimoma of Cervix uteri
子宫颈癌 （Carcimoma of Cervix uteri）
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿 瘤之一，它是全球妇女中仅次于 乳腺癌的第二个最常见的恶性肿 瘤。
本病的发病有明显的地理差异。发病率 最高在发展中国家，地理分布反映了宫 颈癌的发病与经济发展有关，还可看出 对性行为持保守态度的国家尽管经济发 展不一样，但宫颈癌的发病率均较低。 （Muir 1987）。
1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia 它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又
不同于非典型增生（更不能把它认为是癌）。
2).鳞状上皮化Squamous epithelazation 与正常宫颈阴道部的鳞状上皮相同， 多见
宫颈糜烂愈合过程。
2.子宫颈癌的形成过程 某些外来致癌物质刺激，未成熟细胞或增生的
根据病变程度CIN又分为三个级别：
CIN I 级：轻度不典型增生
CIN II级：中度不典型增生
CIN III级：重度+原位癌
各种级别都有发展为浸润癌的趋向， 一般说来级别越高，发展为浸润癌的机 会越多，据有关资料统计轻中度有 10%~15%，重度75%机会发展为癌（并 非固定不变也可逆转）。
三、病理 Pathology
HPV感染与宫颈癌相关性是一致的。
总之发1.宫颈上皮的生理： 原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 生理性鳞柱交接部。 在原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部
间所形成的区域称移行带区（transformation zone），此为宫颈癌好发部位。
柱状上皮被鳞状上皮所替代机制有二种：
一般有症状主要如下
1) 阴道流血: 接触性出血 一般外生型出血较早，量多，内生型出 血较晚。
2)阴道排液：阴道分泌增多，白色或血性， 稀薄如水样或米泔状，有时脓性。
3).随病灶范围增大，继之出现相应症状:如癌 灶压迫输尿管和直肠、膀胱，可出现尿频、 尿急、大便秘结等。严重者可致输尿管梗 阻肾盂积水、 尿毒症。