2008 ASCO Abstract 7525
混有非小细胞肺癌成分 的SCLC治疗有何不同？
背景： 小细胞肺癌组织学分类： 小细胞肺癌 复合性小细胞肺癌——小细胞肺癌同时 伴有一种附加成分（非小细胞类型：鳞癌、腺 癌或大细胞癌）
复合性小细胞肺癌化疗相对不敏感
化疗只杀伤小细胞肺癌细胞，剩下的对 化疗不敏感的非小细胞肺癌细胞是构成 复发的生存期（月） 19
23
2年生存率
41%
47%
5年生存率
16%
26%
0.04
无复发生存率 24%
29%
局部失败率
52%
36%
0.10 0.06
局部+远处失败 23%
6%
率
3级食管炎
11%
27%
0.005 ＜0.001
Turrisi AT，et al N Engl J Med，1999，340（4）：265-271
比较OS 分层：分期、
手术类型 是否放疗
1988-2003年 无化疗数据
1,469例手术 （9.5％）
S 63m NS 15m RT 19m
24m 12m 15m
p=<0.001
肺叶切除 楔形切除 肺切除 （940例） （404例）（125例） MST:53m
结论：外科治疗加入SCLC治疗，尤其 肺叶切除术改善SCLC生存
小细胞肺癌热点及争议
程颖 吉林省肿瘤医院
主要内容
小细胞肺癌分期 手术在局限期小细胞肺癌治疗中的地位 局限期SCLC胸部放疗的最佳剂量、范围、次数 小细胞肺癌PCI研究 提高小细胞肺癌治疗疗效探索
小细胞肺癌的分期
Sclc 分期
美国退伍军人肺癌协会 ( Veterans Administration Lung Study Group, VALG ）的分 期
争议。
局限期SCLC胸部放疗的最佳剂量的研究
NCIC（加拿大癌症 中心）
Arriagada
n 剂量分组 168 高剂量组：37.5Gy/15f/3w
低剂量组：25Gy/10f/2w 3周期化疗 173 45GY 55GY 60GY 与化疗联合
近期疗效 CR率：69% CR率：65%
McCracken
局限期小细胞肺癌手术治疗
研究背景
只有大约5%的SCLC可以行手术治疗—— T1-2N0M0.
20年代60年代以来，研究显示单独外科 手术治疗欠佳。
近年来的研究显示经外科治疗的多学科 治疗改善生存。
小细胞肺癌外科参与综合治疗模式
手术联合 术后化疗
或
化放疗后 手术
理论基础：手术切除潜在的耐药细胞或非小细胞肺癌成分 手术无骨髓抑制，不会影响化疗 手术改善分期
结论：局限期SCLC行手术切除后EP方案化疗可带来 一定的生存受益。
(JCOG9101)J Thorac Cardiovasc Surg,2005,129(5):977-983
Lung Cancer Study Group：手术在化疗后缓解 的小细胞肺癌治疗中的作用的前瞻性研究
随机对照研究 共纳入了328例病
154 50Gy 45Gy 40Gy 35Gy 30Gy
远期疗效 PFS: 49周
38周
3年局部控 制率：66%
70% 70%
2.5局部失 败率 37%
39% 49% 79% 84%
局限期SCLC胸部放疗超分割是否
更好？（ECOG研究）
病例数
常规治疗组
加速超分割治疗组
P值
（1.8Gy qd） （1.5Gy Bid）
完全切除术后，若无淋巴结转移，术后辅助46周期化疗（EP），有淋巴结转移，术后化放 疗。
完全切除者辅助化疗后推荐PCI。 手术是针对某些亚群的SCLC患者的选择。
局限期SCLC胸部放疗的 最佳剂量、范围、次数
局限期SCLC胸部放疗
背景： 60％以上的患者胸部复发。 胸部放疗提高局部控制率。 胸部放疗的最佳剂量、范围及次数尚存
ISALC认为可包括对侧纵隔及 锁骨上淋巴结转移。
加拿大国家癌症研究所临床研 究组则认为可包括对侧锁骨上 淋巴结转移
国内小细胞肺癌分期
局限期定义病变局限于一侧胸腔、纵隔、 前斜角肌及锁骨上淋巴结
广泛期:有明显上腔静脉压迫、声带麻痹、 胸腔积液
早期行手术患者按TNM分期
手术在局限期小细胞肺癌 治疗中的地位
AJCC/UICC TNM分期
ISALC(国际肺癌组织)分期
小细胞肺癌分期成因
绝大部分SCLC患者在诊断时已经Ⅲ\Ⅳ期 TNM分期在SCLC主要应用于手术切除者 小细胞肺癌的分期目的围绕是否适合行
放疗，局限期病变不直接由T或N决定， 而是基于病变是否在放疗野内 VALG分期被临床广泛采用
美国退伍军人肺癌协会 (VALG ）分期
广泛期：病变超过一侧 胸腔或有明显远处转移 病灶
局限期：病变局限于一 侧胸腔并限于放射野内
有关SCLC分期的争议点
SCLC分期的争议点： 对侧纵隔、锁骨上淋
巴结和同侧恶性胸腔积 液的分期。
放射治疗肿瘤学组(RTOG)和东 部肿瘤协作组(ECOG)认为胸腔 积液、对侧肺门淋巴结或锁骨 上淋巴结转移不宜列入LD。
化疗+局部治疗（手术或放疗）
术前不明确小细胞肺癌术后处理
应进行全面检查，确定分期 所有病人均需要4—6周期化疗 纵隔肺门淋巴结转移者行放疗和脑预防
照射 出现远处转移按广泛期处理
局限期小细胞肺癌手术NCCN治疗指南
临床分期T1-2N0M0先行纵隔镜等排除潜在纵隔 淋巴结转移后，可选择手术切除（肺叶或全肺 切除+纵隔淋巴结清扫或取样）
日本的JCOG9101研究：Ⅰ-ⅢA期小细胞肺癌术后 辅助EP方案化疗的Ⅱ期临床研究
切除
I期44人 术后 Ⅱ期10人 ⅢA6人 《76岁
N=61
顺铂 100 mg/m2, d 1
MST 3Y 局部复发率
依托泊苷 100 mg/m2, d 1–3
4周期
Ⅰ期
68%
Ⅱ期 449天 56% 26
ⅢA期712天 13% (43%)
人 术前接受5周期CAV
方案化疗 MST和生存率两组
无差别 没有包括T1N0M0的
患者。
Lad P,et al Chest，1994，106（6 Suppl）：320S-323S
手术是否可使SCLC患者生存获益？ －美国SEER数据分析
MST(局限） MST(区域)
15，384例 局限SCLC 纳入分析