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（三）导管风险评估与监控
有脱/拔管史 意识：谵妄、烦躁、氧合障碍昏迷 不配合且说服无效 其他：幼儿、不配合 护理措施： 1.双固定，保持引流通畅有效 2.定时巡视，做好交接班 3.使用保护具、约束带 4.各导管标识鲜明 5.患者、陪护安全教育告知 6.患者导管保护重要性 护士长跟踪检查：导管固定、在位情况措施落实情况
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护理措施
（2）拔管后尿潴留 常见原因： a 留置尿管持续引流 b 尿潴留不及时处理 预防要点： a 集尿袋和尿管连接不严、更换频繁。 b 留置尿管期间使用个体化放尿方法，保护或训 练膀胱的贮尿功能和排尿反射。 c 掌握拔管时机：一般主张行膀胱冲洗后或膀胱 充盈尿道口有漏尿时拔管。
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护理措施
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留置引流管的护理原则
（3）水电解质，酸碱平衡紊乱 预防处理：准确 记录出入量，观察患者神志，皮肤黏膜，尿量等。 7、标识清晰 有两根或以上引流管应标志清晰， 摆放整齐。 8、掌握好拔管时间及指征。 9、做好拔管后护理，拔管后护理要严密观察病 情变化，并做好引流管口周围皮肤及伤口的护理。 10、根据病情及引流管，引流装置的性质，定期 更换引流管或装置。 11、妥善处理用过的引流管和装置。
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护理小技巧
留置胃管用于胃肠减压的护理 胃肠减压原理 胃肠减压是应用物理负压装置。 胃肠减压一般负压为-12至-15cmH2O
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护理小技巧
护理要点： （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。 如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5-1小 时。 （2）妥善固定：外科手术后胃肠减压，胃管一般置 于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生， 切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻 合口瘘。 （3）观察引流液颜色、性质和量，并记录24小时引 流液总量。胃肠手术后24小时内引出100-300毫升暗 红色或咖啡色胃液属正常现象，2-3天后逐渐减少。 如引出鲜红血液，每小时100ml以上，属活动性出血。
1.胃管的分型 2.插入胃管的长度 3.胃管的留置时间 4.胃管的护理小技巧 5.健康教育
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胃管的分型
1.橡胶胃管：临床上基本不用。 2.一次性硅胶胃管：临床上鼻饲多采用硅胶胃管 留置。
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插入胃管的长度
鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突距离，成 人约45-55cm
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胃管的留置时间
长期留置胃管每周更换胃管1次
1.安慰患者 2.通知医师 3.依病情协助/独立做好重新置管的准备 4.做好相应记录 分析原因，填写管道脱落登记表，完善防范措施。
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胃管
胃管是腹部外科极为常用的引流管，也是为不能进 食者供给流质饮食，保证病人的营养和治疗的需要。 胃管全长126cm，管尾略大可衔接吸引，头端有一侧 孔，相距4-5cm各有一相对的孔，共开孔5-6个，常 用胃管型号为12号、14号、16号。
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非计划拔管
定义：是病人自行拔管或在护理过程和搬运病人 及其非病人因素的意外脱管。 非计划拔管的对策： 1、有效的沟通、宣教 2、妥善固定 3、定时检查 4、合理约束 5、交班记录
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导管安全管理措施
目的：确保管道护理安全，快速识别各种管道， 为患者提供高效、安全的护理措施，为观察病情 和治疗以及判断预后提供依据。
（3）尿道损伤 常见原因： a 留置尿管时，按普通尿管的插入深度予气囊内 注入生理盐水，造成气囊破裂致尿道黏膜损伤， 出现血尿。 b 拔除气囊导管时，因不了解其结构和性能，未 抽出气囊内的生理盐水而强行拔管，造成尿道黏 膜损伤而出现血尿。 c 烦躁明星的患者，因护理不当造成自行拔管。
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护理措施
预防要点： a 了解患者有无尿道畸形狭窄，导尿管难以插入 时不要勉强。 b 若有溢尿不要盲目更换粗导尿管。 c 插管时须见尿后再插入4cm-6cm将气囊完全送 入膀胱，在注液；充盈气囊时注意压力的变化及 患者的主诉。一般气囊注液不超过20ml 。 d 选择合适导尿管，必须检查气囊质量。 e 保留尿管期间，患者翻身不要牵拉过劲；昏迷、 躁动明显的患者，防止患者强行拉拖导尿管。
（一）导管滑脱预防制度 （二）预防措施 （三）导管风险评估、监控 （四）防止导管滑脱管理流程
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（一）导管滑脱预防制度
1、应本着预防为主的原值，认真评估是否存在管路 滑脱危险因素。 2、如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施， 并做好交接班。 3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防 管理滑脱的重要意义。 4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录， 对存在管路滑脱危险因素的患者，跟进情况安排家 属陪伴并告知。 5、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发 生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则， 迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的 损害或将损害将至最低。
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留置导尿管的时间
每1-2周更换导尿管 每日更换引流袋
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护理措施
1.严格执行无菌操作，防止医源感染 （1）更换导尿管必须按无菌操作进行。插管技 术要熟练，动作要轻柔，切忌反复拔插。 （2）每天清洗外阴及消毒尿道口，更换引流袋。 （3）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次 数。
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护理措施
2.保持导尿管通畅 （1）操作前一定要向病人解释目的和注意事项， 导尿的意义，取得配合。 （2）防止尿液潴留、逆流，及早发现导尿管扭 曲阻塞等异常情况。防止储尿袋应低于耻骨联合 水平。搬动病人时应夹住导尿管。 （3）定期更换导尿管，观察尿液情况。 （4）经尿道持续导尿引流管不畅的处理：可冲 洗导尿管，抽吸时不能用力过大，否则可将膀胱 黏膜吸在导尿管上引起阻塞，适合的吸引负压是 -15至20cmH2O 。
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导管滑脱处理流程
发生导管滑脱
三类导管
一类导管
二类导管
1.检查处 理患者 2.必要时 通知医生， 并配合医 生进行处 理和记录
通知医生，并配合医 生进行处理和记录
科室内部处理 进行要因分析
通知护士长
通过信息系统上报护理部 进行要因分析
提出预防、整改措施
责任认定，护理部备案
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留置引流管的护理原则
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护理措施
预防要点： a 插管前先用注射器检查气囊有无漏气及抽吸不 畅等问题，遇气囊不通或阻力大时要及时更换。 b 采用小剂量气囊固定，短时间留置尿管，可避 免气囊回缩不良及液体抽不出。 c 避免使用晶体液注入气囊内。
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健康教育
1.长期留置导尿管可使膀胱收缩机能下降，引发 膀胱功能性萎缩及容量减少。应及早指导患者进 行膀胱肌恢复性训练，定时放尿。 2.在病情允许情况下，适当多饮水，以稀释尿液。 3.做好个人卫生，注意会阴部清洁，若有污染要 及时清洗。 4.每次放尿不超过1000ml，以避免引起虚脱，膀 胱充血发生血尿。 5.床上翻身时，注意导管无受压、扭曲、牵拉， 妥善固定引流袋于床沿边。离床活动时，放出袋 内尿液，引流袋用别针固定于患服上，位置低于 耻骨联合水平。
Hale Waihona Puke 23护理措施3.常见并发症及预防措施 （1）尿路感染 常见原因： a 导尿操作是尿路感染的直接因素。 b 留置尿管使尿路感染的危险因素。 c 集尿袋和尿管连接不严、更换频繁。
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护理措施
预防要点 a 选择尿管要合适，以减少对尿道口的刺激。 b 一般情况下每1-2周更换1次。进行导尿时要严 格执行无菌操作，每天用0.05%碘伏消毒外阴及 尿道口周围2次。 c 尽量避免膀胱冲洗，必须膀胱冲洗时，要严格 遵守无菌操作规程。 d 根据病情尽量缩短留置尿管时间，各种衔接要 紧密，保持引流通畅。
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导尿管脱离防护措施
1.妥善固定：防移位和滑出，集尿袋的位置必需 低于膀胱位置，防过长扭曲、打折，或过度牵拉 引起尿道损伤。 2.做好交接：每班交接引流效果，发现异常，应 及时查找原因并做好交接。 3.病人管理：集尿袋的位置低于膀胱位，勿牵拉 管道，不配合者，双上肢予必要约束。
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导尿管脱管的处置
郭静 2018.11.30
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各种常见导管风险性分类及标识
①一类导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套 管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、 跨越吻合口的管道。 用大红色不干胶标上导管名称、长度、时间标记。 ②二类导管：T管、三腔二囊管、各类造漏、引 流管、前列腺及尿道术后的导尿管。 属胃肠营养用管于绿色、其他用橙色不干胶标上 导管名称、长度、时间标记。 ③三类导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、 输液管。 用黄色不干胶标上导管名称、长度、时间标记。
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护理小技巧
留置胃管用于胃肠减压的护理 用途： （1）解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张 的症状。 （2）缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻。 （3）消化道及腹部较大的手术做术前准备，以减少 胃肠胀气增加手术安全。 （4）术后吸出胃肠内气体和胃部容物，降低压力减 轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合， 并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。 （5）可抽取胃液作胃液分析以协助诊断疾病。 （6）进食毒物时作洗胃用。
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导尿管的分型
1.普通导尿管 临床最常见，双腔气囊导尿管具 有双腔，其中一腔引流尿液，另一腔终端为一球 囊距离导尿管前端约3.5-4cm，此球囊内可注入 无菌生理盐水，使其卡在尿道内口达到固定的作 用。 2.福赖式导尿管 常用于需长时间留置导尿者。 3.菌状导尿管 常用于膀胱耻骨上造瘘、肾造瘘 等手术，也可用于其他空腔脏器造瘘。 4.伞型导尿管 常用于肾造瘘、肠造瘘可以起支 架作用。
1、遵循无菌技术，标准预防原则。 2、告知放置引流的目的，放置位置，需停留的 时间，引流期间的注意事项及自我观察技巧，取 得患者配合。 3、妥善固定，防止脱出。妥善固定引流管，保 持适宜的长度，翻身活动时避免脱出，对躁动不 安的应专人守护适当约束，一旦脱出及时通知医 生做相应的处理。 4、保持有效引流。引流管不可受压，扭曲，折 叠，经常予离心方向挤捏，按引流目的，位置予 不同体位，保持引流通畅有效，负压引流者，要 保持适宜负压。