三、言语症状
（二）听觉理解障碍
是指对口语的理解能力降低或丧失。根
据程度不同而表现出在字词，短句和文章 水平。包括语音辨识障碍、语义理解障碍、 听觉记忆跨度和句法障碍。
三、言语症状
1、语义理解障碍
失语症最多见 能正确辨认语音，能正确复述 部分或全部不能理解词意。
2、语音辨识障碍
听力正常 对讲话声音不能辨认，不能正确复述 会说，但听不懂 纯词聋
一、 失语症的定义

失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功 能丧失或受损，获得性的言语障碍。 表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍， 无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫 痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话（听） 说不出自己要表达的意思（说）不理解（读）或 写不出发病前会读、会写的字句（写）等。
命名中枢
感觉性语言中枢（22区后部）Wernicke区
左半球上外侧面 额上回 中央前回 中央后回 额叶： 中央前沟 中央前沟 中央沟 中央后沟 额上沟 额上沟 额下沟 顶上小叶 额中回 中央前回 顶内沟 额上回 额下沟 额中回 缘上回 额下回 顶叶： 中央后沟 顶枕沟 顶内沟 中央后回 顶上小叶 顶下小叶 （缘上回、角回） 颞叶： 额下回 颞上沟 外侧沟 颞下沟 颞上回 颞上回 颞中回 颞上沟 角回 枕前切迹 颞下沟 颞下回 颞横回 颞下回 颞中回
二 失语症的病因

脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒 中患者言语障碍。其次为脑外伤。
失语症临床表现
口语理解障碍
（1）语音辨识障碍 （2）词义理解障碍 （3）话语理解障碍 （4）听语记忆广度障碍
口语表达障碍
（1） 找词困难 （2）语音障碍 （3）言语失用 （4）错语 （5）杂乱语 （6）语法障碍 （7）刻板语 （8）持续性言语 （9）偶然性言语 （10）复述障碍 （11）模仿性言语
三、言语症状
6、 模仿语言

一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询
问患者“你多大岁数了”，患者重复“多大了”。

多数患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”， 患者可接下去数数“3、4、5、6”，检查者说：“白日依 山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象 只是自动反应，实际患者并不一定了解内容 。
阅读障碍
书写障碍
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法
三、言语症状
口语的流畅性障碍
指失语症患者语言的流利程度发生障碍，根据患者口语表达
的特点分为非流畅性失语和流畅性失语。
非流畅性失语：口语量显著减少，说话费力，句子短，单音调， 但口语多为关键词，信息量多。Broca失语患者在自诉发病经 过：“跌倒…跌倒…唉唉…说话…不行了。 流畅性失语：口语量多，句子长，说话不费力，语调正常且发
三、言语症状
3、听觉记忆跨度和句法障碍
患者常表现为可理解简单句，但对句法和复合句理解困难。
如：对“闭上眼睛”、“张开嘴”等简单指令，患者能完成；
但“先闭上眼睛再张开嘴”的复杂指令，患者无法完成或
只完成其中一个指令。
三、言语症状
（三）阅读障碍


因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文 字的理解，这两种可以出现分离现象。 1、 形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理 解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用 词与图或实物匹对。 2、 形，音失读：表现为不能正确朗读的的文字，但却理 解其意义，可以按字词与图或实物配对。 3、 形，义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。
三、言语症状
7、 复述障碍
表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和句子。 存在漏词、变音、甚至变意的现象。
8、 持续语言
在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰 当的表达反应方式时出现。如检查时，已更换了图片，但患 者仍不停地说前面图片的内容，患者常能认识到自己的错误。
三、言语症状
“铅笔”说成“磨小” 。
三、言语症状
4、 杂乱语

大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难 以理解。
5、 刻板语言


常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、 八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人 啊”。 这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。 有时会出现无意义的声音。
书写障碍
构字障碍 镜像书写 书写过多 书写惰性 错语书写 句法异常 象形写字 完全不能
阅读障碍
阅读理解障碍 朗读障碍
三 言语症状
分类 症 状 听觉理解障 碍 口语表达障 碍 语音辨认障碍、语意理解障碍
发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、 杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续 现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流 畅性异常、复述异常 形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
伴有感觉运动障碍的失语症 伴有间歇性听觉失认的失语症 不可逆性失语症
四、失语症分类
Broca （一）解剖和临床相关学说 1、外侧裂周综合症 病灶位于外侧裂周围（复述困难） 包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语 2、分水岭区综合症 （复述功能相对较好） 病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区或 包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混 合性失语 3、皮层下失语综合症（少见） 包括基底节性失语、丘脑性失语 4、完全性失语 5、命名性失语 Wernicke 6、失读与失写 7、纯词聋与纯词哑
音清晰，但多为无意义的语句，有大量的错语和新语，信息量
少。wernicke失语症患者在自诉发病经过：“我山油走明口古， 咕咕哇哇春有雨，旧名家来米了，水抱回家半天油灭了。”
三、言语症状
（一） 口语表达障碍（说）
谈话、复述、命名
1 、找词和命名困难



指患者在谈话过程中，欲说出恰当 词时有困难或不能，在谈话中因找 词困难常出现停顿，甚至沉默或表 现出重复结尾词、介词等。 命名障碍：是指当患者面对物品或 图片时，不能说出物品或图片的名 称。 迂回现象：如果患者找不到恰当的 词来表明意思，而以描述说明等方 式进行表达时，称为迂回现象。如 想说“苹果”却表达为“圆圆的… 红红的…树上结的…能吃的”。
三、言语症状
2、 说话费力

与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气， 面部表情和身体姿势费力的表现。
3、 错语

常见有有三种错语。 语音错语是音素之间的置换，如将“瓜”说成“化” 词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”

新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将

一
概述
两个概念

言语（speech）:是音声语言（口语）形成的机 械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生 有关的神经和肌肉的活动。

语言（language）：是人类社会众约定俗成的符 号系统。通过运用这些符号达到交流的目的。包
括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。
语言障碍的分类
后天性——非大脑损伤性--传导路：假性球麻痹 锥体外系疾病 共济失调 --外周神经：真性球麻痹 --效应器：聋哑 ——大脑损伤性 --器质性：失语症 非失语性：智力障碍 意识障碍 --功能性：精神障碍 先天性——语言发育迟滞
（2）听觉性语言（感受）中枢
包括大脑皮层左半球颞上回 、颞叶后部以及顶叶在内的 广阔区域。其主要功能是言 语理解，这一区域如有损伤 ，患者尽管能主动说话，听 觉也正常，但却听不懂别人 的话语，也听不懂自己所说 的话。由于这一言语中枢最 早由德国神经学家卡尔· 沃尼 克（Garl Wernike）于 1874年发现，所以通常也 称为“沃尼克区”。

29
三、言语症状

⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时， 仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。 ⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。
30
运动性书写障碍
震颤性书写
小写症
视空间性失写
常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征
弓状纤维 视觉性语言中枢（阅读中枢）
书写中枢
运动性语言中枢（44、45区后部）Broca区
9、语法障碍
表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思，包括失
语法和语法错乱。
（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，
类似电报文体，称电报式言语。
（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错 误，结构及关系紊乱。
三、言语症状
10、 发音障碍
说话含糊，吐字不清或法单音有困难。 与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于 言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意 说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言 且发音错误常不一致。
国内失语症分类
（二）
费力程度 句子长度 韵律 错语 信息量
减少（50字以下/分）
说话费力 短（约1-2字）电报语 失去语言韵律性 少见（以语音错误为 主） 多
三、言语症状
（四）书写障碍

①书写不能: 完全性书写障碍，可简单划一或两 划，构不成字形，也不能抄写。 ②构字障碍: 所写出的字看起来像该字，但有笔 画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔 画全错。
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三、言语症状
③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患 者，即笔画正确，但方向相反，写出的字 与镜中所见相同。 ④书写过多：类似口语表达中的言语过多， 书写中混杂一些无关字、词或造字。
（3）视觉性言语（阅读）中枢
位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼 克区后部（角回区）。其主要功能是把 语言转换为视觉信息，使人能写下听到 的话语；又能把文字信息转换为语音， 使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉 表象与口语的听觉表象之间建立起联系 。所以，一般把“角回区”称作是书面 语和口语之间的“桥梁”。角回区损伤 ，视觉表象与听觉表象之间的联系就中 断，书面语就不能转换为有声口语，形 成书面语阅读障碍——过去认得的文字 现在读不出它们的音，成了一堆毫无意 义的符号；患者能说出听到的词，却不 能说出看到的词。这种阅读障碍，就是 所谓“失读症”，所以，角回区就被认 为是“言语阅读中枢”。