>30
• 中度肥胖
>35
• 重度肥胖
>40
24
入院查体
专科 检查
双侧鼻腔通气好，鼻腔粘
膜充血，双侧下鼻甲稍肥厚， 鼻中隔无明显偏曲。舌体肥 厚，软腭肥厚、松弛，悬雍 垂肥厚、过长，双侧腭扁桃 体Ⅰ°肿大，无充血、脓点。 咽后壁无充血、溃疡、干燥、 附痂，有淋巴滤泡增生，咽 侧索肥厚。
25
诊疗计划
15
病因及发病机制
上呼吸道解剖结构异常 上气道扩张肌肌张力异常
OSAHS
呼吸中枢调节功能异常 某些全身因素及疾病
遗传因素
16
相关疾病知识——生理
当病人睡眠呼吸暂停频繁发作时，动脉血氧 分压下降，血二氧化碳分压上升，PH值下降， 病人产生呼吸性酸中毒，可出现气促、发绀、 频繁不安等症状，严重者发生呼吸骤停。
积极完善血尿粪 常规、凝血检查 、生化二（肝功 能）、生化三号 （肾功能）、感 免九项、心电图 、胸片等相关检 查
拟定于201409-01在全麻 下行悬雍垂腭 咽成形术+舌 根等离子消融 术
护理目标
• 1.患者呼吸道通畅，睡眠时憋气减轻或消失，无 窒息发生
• 2.患者焦虑减轻，积极配合治疗及护理 • 3.患者和家属了解疾病的治疗和护理治疗，掌握
护理查体
脉搏 90次/分
血压 132/94mmHg
BMI 30.1Kg/m2
体温 36.0℃
入院 查体
呼吸 19次/分
体形 发育正常，营养良 好，体形偏胖
既往病史 高血压病史6年
23
BMI(体重指数)
• BMI：体重（公斤）/身高的平方（米）
• 正常体重指数 1调整睡眠姿势，取侧位或半卧位。 4、药物疗法、减肥疗法 5、气道保持疗法(舌保护器,鼻导管法,鼻瓣扩张器)
6、鼻腔持续正压呼吸机治疗是内科治 疗中效果最好的首选方式
19
手术治疗
治疗
• 1、鼻部手术：鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲等离子 射频消融术等。
• 2、口咽部手术：扁桃体切除或腺样体切除术、 悬雍垂腭咽成形术、等离子悬雍垂腭成形术。
3
相关解剖
4
相关解剖
咽腭弓 舌腭弓
悬雍垂 扁桃体
5
疾病相关知识——临床表现 症状
儿童 睡觉打鼾，无法仰卧 睡眠，生长缓慢，可 出现尿床、夜间多汗、 睡眠异常、反复呼吸 道感染等，并可出现 记忆力不集中、多动、 学习成绩下降、神经 行为改变等。
成人 白天症状:晨起头痛、 长感困倦、容易疲劳、 过度嗜睡、行为怪异、 思想不易集中 、 记 忆力衰弱 夜间症状：大声打鼾、 张口呼吸、不能安静 入睡、易惊醒、睡时 乱动挣扎等。
自我保健的方法 • 4.患者主诉不适感减轻或消失，生理及心理的舒
适感有所增加 • 5.未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时
治疗及处理措施
27
5.知识缺乏 缺乏本病相关知 识
术前护理问题
1.有窒息的危险 与呼吸道狭窄、 组织水肿有关
4.潜在并发症 心率失常、心肌 梗死、睡眠中猝 死等。
问题
3.焦虑 担心治疗效果等 有关
7
体征
不同程度的肥胖 患者多 属肥胖体形，颈项粗短 ，腹部膨隆，颈围、腹 围增加
颌面及上气道检查显示：
儿童可见腺样体面容，
先天性上颌下颌发育不
良，颏后萎缩，牙弓狭
窄，鼻甲肥大，鼻中隔
偏曲等等
8
疾病相关知识——诊断依据
多导睡眠监测 内镜检查 影像学检查 其他
9
多导睡眠监测
10
分型
阻塞型
肉眼观察就可见到患者的胸 腹部混上合下型起发伏生，时活一动般剧先烈出,而 且随现着中呼枢吸型暂呼停吸时暂间停的，延数长
2.睡眠形 态紊乱 与 呼吸道阻 塞引起打 鼾、憋气 等有关
28
术前护理措施
1.尽可能安排病 人住单人病房， 保证睡眠环境安 静，同时减少对 其他人的影响。
2.密切观察病 人的生命体征， 特别是呼吸情 况，夜间应加 强巡视
术前护理措施
3.指导病人睡眠时 采取半坐卧位或侧 卧位，以防止软腭 及舌根下榻，阻塞 呼吸道。睡前不用 安眠药，睡前3～4 小时内不饮含酒精 的饮料
血氧降低
14
相关疾病知识——鉴别诊断
咽喉部病变
逐渐加重的吸气 性呼吸困难与吞 咽困难，有变声， 而无声嘶，一般 无咳嗽，如咽后 脓肿，咽旁脓肿、 喉咽肿瘤等。
喉阻塞
因喉部或其邻 近组织的病变， 使喉部通道发 生狭窄或阻塞， 引起呼吸困难 者
呼气性呼吸困难
常见于小支气 管狭窄或阻塞 性疾病，如支 气管哮喘、肺 气肿、急性或 慢性支气管炎、 支气管新生物 等。
17
相关疾病知识——病理
OSAHS
OSAHS发作导致的低血氧 血症和高碳酸血症可刺激 肾上腺素髓质大量释放儿 茶酚胺，使血压升高，心 跳加快，甚至出现心律紊 乱，心律失常是睡眠中猝 死的主要原因
治疗
非手术治疗 行为治疗
1、避免驾驶，高空作业等有潜在危险的工作或要 求精细的操作。
2、忌酒、忌服镇静剂或安眠药、勿吸烟、减少呼 吸道刺激。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性 综合征的护理查房
耳鼻咽喉头颈外科
1
疾病相关知识 病例导入
护理诊断与措施 出院指导 互动
2
疾病相关知识——定义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症
obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，简称 OSAHS，指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼 吸暂停和通气不足伴打鼾、睡眠结构紊乱、 频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。成 人于7小时夜间睡眠时间内至少有30次呼吸暂 停且每次持续10秒以上，儿童20秒以上，或 者呼吸暂停指数（即平均每小时睡眠中呼吸 暂停和低通气的次数）>5次。
。 秒、数十秒后才出现阻 中 枢塞型型睡眠呼吸暂停
多在中枢神经系统，与
中枢呼吸驱动功能的受 损有关，如低氧、高二
混合型
氧化碳刺激，气体自然
就不能被吸入或排出肺
脏。
11
无气流 胸腹运动增加
血氧降低
阻塞型呼吸暂停
30 s
12
中枢型呼吸暂停
无气流 无胸腹运动 血氧降低
13
混合型呼吸暂停
无气流
开始时无胸腹运动
• 3、下咽部手术：等离子舌根消融术、舌骨悬吊 术。
儿童主要治疗方式为腺样体、扁桃体切除术；成 人主要是悬雍垂腭咽成形术和舌根部等离子打 孔消融术。
悬雍垂腭咽成形术
手术治疗
21
病例导入
病例
患者郑章余，男性， 51岁，个体户，因“ 睡眠时打鼾伴憋气6 年伴白天嗜睡、晨起 后咽干、头痛加重1 年入院”于2014年8 月29日入院。既往有 高血压病史6年。