国家自然科学基金申请书（2 0 1 8版）资助类别：面上项目亚类说明：附注说明：项目名称：补阳还五汤对百草枯诱导肺纤维化中转化生长因子β1/Smad3通路的调控机制研究申请人：石群锋电话：依托单位：成都中医药大学通讯地址：成都市十二桥路37号邮政编码： 610075 单位电话：电子邮箱： @申报日期： 2019年03月01日国家自然科学基金委员会基本信息项目组主要参与者（注: 项目组主要参与者不包括项目申请人）国家自然科学基金项目资金预算表(单位：万元)预算说明书(定额补助)报告正文参照以下提纲撰写，要求内容翔实、清晰，层次分明，标题突出。

请勿删除或改动下述提纲标题及括号中的文字。

（一）立项依据与研究内容（4000-8000字）：1．项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及发展动态分析，需结合科学研究发展趋势来论述科学意义；或结合国民经济和社会发展中迫切需要解决的关键科技问题来论述其应用前景。

附主要参考文献目录）；百草枯( Paraquat，PQ)，商品名为克芜踪、对草快，化学名称是1，1'-二甲基-4，4'-联吡啶二氯化物，为联吡啶阳离子盐，易溶于水。

因其除草效果好被广泛应用于农业生产中，但随之出现的自服、误服而导致的中毒事件的发生率也呈逐年上升趋势[1]。

临床上发现，大剂量中毒患者多因多器官功能衰竭而急性死亡; 中小剂量中毒患者在度过急性肺损伤期，部分患者却在后期因不可逆性肺纤维化所导致的呼吸衰竭而死亡，为后期主要死因。

目前无有效治疗方法，百草枯通过多种机制诱导肺纤维化，如氧化损伤、肺泡上皮损伤和Ⅱ型肺泡细胞凋亡和细胞因子网络等，其中细胞因子网络中，目前认为转化生长因子β ( transfor ming growth factor-β，TGF-β) 是致纤维化关键性的细胞因子，其介导的Smad 通路是纤维化发生的可能机制之一［2］，Smad3家族中的Smad3是TGF-β /Smad3信号通路活化蛋白，其正常表达与肺纤维化的形成直接相关。

TGF-β 被公认为纤维化形成与发展中最为关键的细胞因子之一，是纤维化形成的启动枢纽［3］，也是目前所知最强的致纤维化因子。

近年来，中医药防治肺纤维化的研究取得了一定成就。

研究发现，益气活血法能够改善肺纤维化患者的临床症状和体征，并能延长生存时间。

补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，是益气活血法的代表方剂。

现代药理研究表明[4]，该方的各主要单味中药均对实验性肺间质纤维化具有良好的防治作用，改善微循环，抑制过敏介质的释放，可延缓或阻断肺间质纤维化进程。

补阳还五汤在防治肺纤维化方面有着良好的应用前景，但具体作用机制不明。

杨晗[5]等的研究表明补阳还五汤可以通过调控TGF-β1/Smad3 信号通路中的TGF-β1，Smad3过度表达，达到对博来霉素诱导小鼠肺纤维化的治疗作用。

但补阳还五汤对百草枯所致纤维化是否有效，以及用药时机方面仍未有相关研究。

主药参考文献：[1]罗雅娟, 何旭. 百草枯中毒致肺纤维化的机制研究及治疗现况[J]. 毒理学杂志, 2013(3).[2] Bonniaud P，Margetts P J，Kolb M，et al．Transient transgene expression of CTGF in the lung induces moderate and reversible fibrosis［J］．Eur Ｒespir J，2002，20 ( 38) : 378.［3］Verrecchia F，Mauviel A．Transforming growth factor-beta and fibrosis［J］．World J Gastroenterol，2007，13 ( 22 ) : 3056-3062.[4]翟华强，杨毅，姜楠．益气活血法对肺纤维化大鼠胶原动态变化影响［J］．中国公共卫生，2008，24(7):892 －893．2．项目的研究内容、研究目标，以及拟解决的关键科学问题（此部分为重点阐述内容）；【研究目标】（1）阐明补阳还五汤对百草枯致大鼠肺纤维化中转化生长因子β1/Smad3通路的调节机制。

（2）补阳还五汤改善百草枯致大鼠肺纤维化效果观察。

（3）初步探明补阳还五汤对百草枯所致肺纤维化的治疗作用。

【研究内容】（1）百草枯致肺纤维化过程中不同阶段转化生长因子β1/Smad3通路表达的研究[转化生长因子β1一直被认为纤维化转变过程中的启动因子，肺纤维化不同阶段的表达差异]（2）补阳还五汤对转化生长因子β1/Smad3通路的调控机制研究[与激素治疗组比较，采用RT-PCR技术测量转化生长因子β1/Smad3通路中相关基因、蛋白表达的差异，探讨可能的机制]（3）补阳还五汤在百草枯致肺纤维化治疗方案的研究[补阳还五汤的不同剂量、治疗时机对百草枯致肺纤维化的功能改善的研究]【关键科学问题】（1）补阳还五汤通过调控转化生长因子β1/Smad3通路治疗百草枯致肺纤维化的确立是本课题顺利进行下去的重要前提。

这部分工作拟采用病理组织学及成熟的RT-PPCR技术观察肺组织病理及转化生长因子β1(TGF-β1)mＲNA，Smad3mＲNA 的表达。

（2）补阳还五汤可治疗百草枯致肺纤维化是本课题成功的关键。

从已有的研究看，补阳还五汤可以改善肺纤维化，但对于百草枯引起的肺纤维化的作用的研究尚待确认。

3．拟采取的研究方案及可行性分析（包括研究方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明）；【研究方案】分为预初实验和正式实验两个阶段第一阶段：预初实验阶段1、体内实验动物分组：首先：用百草枯造模，根据补阳还五汤给药剂量的不同将90只大鼠随即分为三组，每组30只。

三种药物剂量分别为：kg、kg和kg，造模当日开始给药直至处死。

然后：每组再根据观察持续时间的不同分为三个亚组，每组10只。

分别观察至28、56和112天。

观察指标：1）动物存活率2）动物血标本：检测各组动物血常规、肝、肾功能变化3）动物肺组织病理标本：HE染色，光镜下观察组织结构、细胞形态等变化，以评价药物对肺组织的影响。

2、体外实验：取动物肺组织，分离和培养肺泡巨噬细胞和成纤维细胞，采用 HE 染色法观察肺组织肺泡炎程度，RT-PCR技术观察肺组织病理及转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA，Smad3mRNA 的表达。

观察不同浓度的补阳还五汤对肺组织的影响差异，同时观察补阳还五汤的体外细胞毒性作用。

3、分析决策：综合分析体内、体外研究结果，选择动物存活率最高，肺组织病理变化最轻，毒性反应最轻的剂量为最佳给药剂量。

第二阶段：正式实验阶段1、动物分组：（1）首先根据不同的处理因素，将1050只大鼠随即分为七组，每组150只：1) 空白对照组（n=150）：仅用生理盐水处理2)PQ致肺纤维化模型组：按照文献方法制作百草枯致肺纤维化动物模型3)补阳还五汤处理对照组（n=150）：用预初实验选定的补阳还五汤剂量处理动物4)地塞米松处理对照组（n=150）：用地塞米松处理动物5) PQ+补阳还五汤治疗组（n=150）：同百草枯模型组造模。

以后用预初实验选定的补阳还五汤剂量处理动物6) PQ+地塞米松治疗组（n=150）：同百草枯模型组造模。

以后用地塞米松处理动物7) PQ+小剂量DXM+小剂量补阳还五汤治疗组（n=150）：同PQ模型组造模。

以后用相当于第4）组半量的地塞米松（5mg/kg）和第 3）组半量的补阳还五汤处理动物（2）再根据造模后不同的给药时间点，将每组再分为A、B、C、D、E五个亚组，每组五个亚组，每组30只：A:当日给药组B:7天给药组C:14天给药组D:28天给药组E:56天给药组（3）最后将每个亚组再根据给药后观察时间长短分为3组，每组10只。

2、观察项目：（1）动物存活率（2）肺组织病理标本：1）大体标本观察：各组肺组织的大小、颜色、弹性、胶原形成情况等2）病理切片观察：a、HE染色，光镜下观察肺泡炎症和纤维化程度，特别关注成纤维细胞灶形成情况；b、透射电镜观察细胞形态学变化；c、采用RT-PPCR技术观察肺组织病理及转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA，Smad3mRNA 的表达。

d、相关细胞因子表达情况：用免疫组化方法检测肺组织标本中MMP-9/TIMP-1和TGF-β/INF-γ的表达情况，以反映体内致纤维化和抗纤维化细胞因子的平衡情况e、肺组织匀浆羟脯氨酸（HYP）含量测定：反应肺组织纤维化程度3、分析总结根据上述研究结果，分析总结补阳还五汤是否能减轻搏莱霉素致动物肺纤维化，以推测将来能否用于人类百草枯中毒致肺纤维化的治疗【技术路线】气管插管注入法简单、方便、对动物损伤小，只要操作熟练，可确保药物准确到位。

注药后立即将动物体位旋转，可使药物分布均匀。

2、本研究需要观察动物的存活时间较长，对饲养环境要求较高，同济大学医学院可以提供符合要求的实验场所3、补阳还五汤对动物重要脏器功能的影响需要进行肝、肾功能等检测。

必须首先用正常大鼠建立正常值范围。

体外实验：1. 肺内各种细胞的培养技术基本成熟，我院已具备符合要求的细胞培养条件2. 补阳还五汤对体外培养细胞毒性的检测方法基本具备第二部分的技术关键：1、关于细胞凋亡的检测：主要问题是细胞凋亡判断标准和定量分析。

前述任何一个指标单独使用，均不能准确的反映细胞凋亡的真实情况，将几种方法结合运用则可相互取长补短，较为精确的定性、定量。

因此，本研究采取多种方法联合应用，从不同角度证明细胞凋亡事件是否发生、发生的时期和严重程度。

如：（1）检测细胞水平和亚细胞水平的形态学变化：用光镜可观察到细胞变小，胞质浓缩，核染色质浓缩并边缘化，核片段形成和凋亡小体形成；用电镜可观察超微结构的变化，如胞膜微绒毛变少和消失等。

（2）根据生化指标变化：如 DNA 片段化的形成，应用原位缺口翻译技术（TUNEL）进行定性和定量检测。

在定量分析时，DNA断裂点形成是目前最常用的判断标准，TUNEL是凋亡检测，特别是定量分析中最主要的方法。

（3）利用分子生物学指标：主要指凋亡相关基因及其表达产物的检测。

本研究选择多个促凋亡基因和抗凋亡基因同时检测，提高准确性；选择反映不同凋亡时期的最新检测指标，更精确地帮助判断凋亡事件发生的早晚。

（4）利用流式细胞术：流式细胞术是研究程序性细胞死亡时细胞许多特性的一种重要的定性、定量分析技术。

当细胞凋亡时，细胞膜的通透性增加，小分子 DNA片段丢失，用 DNA特异性荧光染料进行染色后，凋亡细胞的染色程度下降，通过流式细胞仪进行 DNA 含量的检测，可以鉴定出凋亡的细胞。

利用流式细胞术结合新的研究方法，还可分辨出早期凋亡和晚期凋亡的细胞，如进行 BALF中凋亡细胞磷脂酰丝氨酸外翻分析和凋亡细胞线粒体膜势能的检测等。