术前呼吸功能评估
• 病史与体格检查
• 影像学检查
呼吸困难评级
肺功能检查
• 肺功能检查并不比病史和体格检查提供更
多的PPC危险因素参考资料，但大多数学
者认为术前肺功能检查具有一定意义
术前肺功能检查的适应症
• 年龄大于65岁 • 肥胖患者 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 心肺疾
• 充分的术前呼吸功能评估对于患者术后呼
吸系统并发症（PPC）的防治、手术成败
以及术后康复是否顺利至关重要
常见的PPCs
1. 感染：肺炎、支气管炎
2. 肺不张
3. 支气管痉挛
4. 心源性或非心源性肺水肿
5. 肺栓塞
6. 长时间留置气管导管
7. 呼吸衰竭
• 分钟最大通气量（MVV）
•
•
上述参数通常以占预计值的百分数表示
预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出
用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量 （FEV1）
• 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 • 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1， 能有效地反映肺功能可逆程度
分钟最大通气量（MVV）
于气流受限以及并发症（肺动脉高压、营
养不良）术后PPC的发生率较正常人高1-2
倍。
• 老年病人非心脏手术术后呼吸衰竭的发生
率为8.8%，住院病死率5.8%，ASA分级、
COPD病史、白蛋白水平与老年人术后呼吸
衰竭的发生有关。
• 吸烟
• 戒烟后12-24h 血中CO及尼古丁水平下降
• 48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常
术后呼吸系统并发症的危险因素
• 患者相关因素
• 年龄 • 第一秒肺活量（FEV1）及血氧分压（PO2）降低， 功能残气量（FRC）增加，对缺氧和CO2蓄积的 反射性反应减弱，术后肺功能恢复较慢。上呼吸 道保护性咳嗽反射较迟钝，术后对呼吸道分泌物 的清除能力减弱。
• 慢性肺疾病 尤其是COPD，COPD患者由
有疑问
• 1. 通气功能评估
• 2. 肺实质功能的评估，包括血气分析，CO弥散率 （DLCO）测定和同位素肺通气-灌流扫描检查 • 3. 心肺联合功能（储备功能）的评估：运动试验
通气功能常用指标
• 用力肺活量（FVC）
• 第一秒用力呼气量（FEV1）
• 一秒率（FEV1/FVC%）
• 最大呼气中期流速（MMEF）
目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准为
• FEV1% > 50% • PaCO2 < 50mmHg • PPO-FEV1% > 40%
肺实质功能的评估
• 主要判断患者的氧合功能。PPODLCO%(术后预计一氧化碳弥散量)<40%预
计值通常预示较高的术后心肺系统并发症
发生率。
• 血气分析结果 PaO2 < 60mmHg 和/或
• 48-72h后支气管粘膜纤毛功能提高
• 1-2w后痰液分泌减少
• 4-6w后肺功能 有所改善
• 6-8w后免疫功能恢复正常
• 8-12w后吸烟对PPC的影响完全消失
• 支气管哮喘 临床上达到完全控制的支气管
哮喘并非PPC的危险因素。
• OSAHS
OSAHS 患者合并困难气道的概
率为正常人群的8倍，对阿片类镇痛药的呼
PaCO2 > 45 mmHg,高度提示术后可能出
现并发症。如果患者有显著地低氧血症，
应该考虑做肺通气-灌流扫描检查，明确是
否有明显的分流存在。
心肺联合功能评估
• 常规肺功能检查提示患者存在中重度呼吸
功能不全，而外科手术指征强烈，需行心
肺运动试验
心肺联合运动试验的绝对禁忌证
1
2 3 4 5
近期内静息心电图出现明显的改变，提示心肌梗
死或其它急性心脏事件 近期内并发急性心肌梗死或不稳定心绞痛 尚未控制的室性心律失常 房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能异常 Ⅲ度房室传导阻滞，未安装起搏器
心肺联合运动试验的绝对禁忌证
6 急性充血性心衰
7 严重主动脉瓣狭窄 8 可疑或已有主动脉夹层分离 9 活动性或可疑的心肌炎和心包炎 10 血栓性静脉炎或心内血栓形成 11 近期内体循环或肺循环栓塞 12 急性感染
13 明显的精神萎靡，抑制
最大氧耗量（VO2 max）
• 患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量
不随运动率的增加而上升）时的耗氧量。
• > 20ml/kg/min
• < 10ml/kg/min
并发症 0-10%
并发症 43-100%
术中措施
1. 尽可能采用局部麻醉
2. 尽可能缩短外科手术时间
3. 尽可能减少肌松剂
等因素，导致肺功能的损害，并诱发PPC。
• 手术时间超过3h意味着PPC的风险增加。
麻醉因素
1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经
阻滞安全。 2.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小 气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细 胞纤毛功能。 3.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼 吸中枢或神经肌肉功能。
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、
营养状况等因素的综合反映
第一秒用力呼气量（FEV1）
术前FEV1
>2L 安全
1-2L
< 0.8L
有一定风险
风险极大
安全手术的术前肺功能要求
VC
FEV1
> 50%预计值
> 50%预计值
RV/TLC
DLco
>50%预计值
>50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
吸抑制作用更敏感，术后呼吸系统不良事
件的发生率为正常人群的8倍，心血管不良
事件的发生率为正常人群的4倍。
• 在多项研究中均提示低蛋白血症以及营养
不良是老年人PPC的高危因素。
手术相关因素
• 手术部位和方式 胸部及上腹部手术引起
患者呼吸生理紊乱、术中及术后肺容量的
减少、膈肌的运动障碍、手术创伤及疼痛
4. 腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少
简易肺功能的估计
• 吹火柴试验
• 屏气试验
15cm
30S
• 测胸腔周径法
4cm
• 谢谢