□经济原因□忘记□不良反应□配药不方便□不需药物治疗
不服药原因:
□经济原因□忘记□不良反应□配药不方便□不需药物治疗
目前采取非药物治疗措施
□饮食控制、限制总热量 □减少吸烟量或戒烟 □减少饮酒量或戒酒
□限盐 □减少膳食脂肪 □有规律体育运动 □放松情绪 □无以上情况
生活方式情况:
吸烟:否是 平均每天吸烟量: 支
饮酒:否是 平均每天饮酒量: 两
体育锻炼:次/周平均每次锻炼时间:分钟摄盐情况:克/天
心理状况:
□紧张 □ 抑郁 □焦虑 □其他
患者接受管理程度
○完全接受 ○勉强接受 ○不接受
健康处方建议:
效果评价:
其 他:
冠心病患者随访记录
随访医生签名:下次随访日期:
姓名:
健康档案号:
本次随访时间
随访方式:
○门诊 ○家庭 ○电话
冠心病级别:
○低危○中危 ○高危 ○极高危
血压值:
mmHg
血脂值:
目症状:
□胸骨后压榨性疼痛□伴有冷汗□心悸□气短□伴随症状
并发症情况:
□心律失常 □心力衰竭 □心肌梗死 □心源性休克 □以上情况均无
指导意见
目前服药名:
不规律
服药原因: