• 钙, 维生素 D的充足补充 • 调整生活方式 (营养，运动，日晒，戒除烟
酒不良嗜好，注意药物使用等) • 预防跌倒 • 避免骨折后长期制动
• 药物干预
• 康复治疗 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4
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概述
骨质疏松分类 原发性骨质疏松
占90％
占10％
绝经后骨质疏松症
老年性骨质疏松症
特发性骨质疏松症（如孕妇）
继发性骨质疏松,继发于其他疾患、药物、失重、
制动、废用
骨质疏松症主要的危险因素
骨质疏松症有哪些临床 表现？
1.早期多数无明显的症状
沉默的杀手
隐蔽性 潜伏性 难治性
腰背部疼痛，胯骨或者 肋骨骨痛，周身疼痛
骨质疏松与骨折
骨伤科副主任医师：陈方庆
关注骨质疏松症
防治 骨质疏松症 预防骨折
医学界已将这三种疾病放 在同样重要位置
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
骨质疏松症的流行病学
• 全球约有2亿女性患有骨质疏松症 - 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症
骨质疏松性骨折的机制1
年龄 性腺机能减退和
绝经
临床风险因子
高骨转换
峰值骨量不足
骨丢失增加 跌倒倾向 跌倒 力学
骨密度 降低 骨质量受损
跌倒 特殊活动
骨骼脆性增高 骨折
过度的骨负载
1. National Osteoporosis Foundation. . Accessed 1 July 2010.
骨质疏松骨折存在恶性循环
徐莘香, 王继萍, 白岩. 骨质疏松并发骨折的治疗新概念. 中华创伤骨科杂志. 2005;7:1101.
经皮椎体成形术
骨质疏松性骨折治疗原则
单纯做手术是远远不够的！ 同时重视骨质疏松症的治疗，以防再骨折！！!
抗骨质疏松 治疗
骨质疏松的防治策略
• 基础措施
• 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎 体骨折
• 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏 松性骨折
什么是骨质疏松症？
什么是骨质疏松（osteoporosis, OP）？
是
骨量减少
一
种
全 身
骨组织微结构退化破坏
代
谢
性 骨 病
骨骼脆性增加
骨 折
危
险
发病机理
正常的骨重建过程
骨质疏松发病机理
IOF：Osteoporosis in the European Union in 2008:Ten years of progress and ongoing challenges Riggs BL, Melton III LJ. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17(5 Suppl):505S–11S
对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水 平建议用Z值表示。
脆性骨折——骨质疏松的最终结局 和严重后果
骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是 指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度 跌倒）即可发生的骨折
常见骨折部位： 脊椎、髋部、前臂远端
世界范围内，女性每3人中，男性每5人中有1人会在50岁 后发生骨质疏松性骨折
中国的脆性骨折发病率将快速增长
预计到2050年，全球 50%的髋部骨折将出现 在亚洲，且大部分来自 于中国。
2002-2006年，年龄调 整的髋部骨折发生率在 50岁以上女性中上升了 58%，而在50岁以上男 性中上升了49%。
骨质疏松性骨折历程
死亡主要原因：呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、痴呆、慢 性衰竭等
骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨 峰值）/正常成人骨密度标准差。
正常：BMD≥骨峰值 （青年成人平均值）-1SD
骨量减少：BMD=（-1SD～-2.0SD) 骨质疏松：BMD<骨峰值-2.0SD 严重骨质疏松：BMD<骨峰值-2.0SD同时,伴有一处或多处脆性骨折 T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。
夜间痛
与体位关系密切，最典 型的是翻身痛、起坐痛 和某种体位的静息痛
骨质疏松症患者发生骨痛的情况
早期无痛，41.6%
骨痛 无骨痛
骨痛
58.4%
3.脊柱变形：身高缩短（＞3cm），驼背
4.骨折（脆性骨折）
椎体骨折 男性：5% 女性：16%
腕部骨折 男性：2.5% 女性：16%
髋部骨折 男性：6% 女性：17.5%
外科手术只能让少数人能完全恢复至骨折前水平
25％恢复到伤前生活质量 55％残留不同程度的功能障碍
骨质疏松性骨折后再次骨折风险高
既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险增加5倍 既往有2次以上骨折的患者再次骨折的风险增加12倍 既往有2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的 风险增加75倍
Ann Intern Med. 1991 Jun 1;114(11):919-23.
骨质疏松的诊断：骨密度，骨转换，骨折率
临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是: 发生了脆性骨折 和/或骨密度低下
骨密度测量方法
定量超声法（QUS） 不能直接测量骨矿的含量 不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛
查和疗效监测 准确性低,误差大
骨密度测量方法
骨质疏松诊断标准
中国人的BMD诊断分类：
OSTE-1065521-0000
椎体骨折——最常见的脆性骨折
中国大陆椎体骨折患病人数： 2006年： 2600万 （新发椎体骨折180万） 2020年预计将达到3670万；
北京地区基于影像学的流行病 学调查显示椎体骨折患病率： 50岁以上妇女为15% 80岁以上妇女为37%
Xu L et.al Vertebral Fractures in Beijing,China: The Beijin Osteoporosis Project. J Bone Miner Res,2000,15:2019-2025 IOF，Thurden of osteoporosis in Asia 2009