护士长:今天查房内容是急性左心衰竭的护理,先由责任护士介绍患者病情,然后请大家讨论。

护士：患者xxx，男性，45 岁，农民。

因无明显诱因，在卧床休息时
突然出现呼吸困难，被迫坐起，心悸、出汗。

于2010年2月12日以“冠心病，心衰”收入ccu病房。

来时查:T36.8℃,P98次/min,R22次
/min,BP140/85mmHg。

患者神清，精神差，颜面浮肿，双下肢轻度指
凹性水肿，口唇轻度发绀。

双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。

诉呼吸
困难，不能平卧，阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，心电监测示波
窦律，频发室早。

患者既往有高血压病史3年，糖尿病病史1年。

给
与强心利尿、扩冠、改善心脏供血、减轻心脏负荷、控制血糖等治疗。

护士长：左心衰的定义是什么？
护士：急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在
短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。

护士长：左心衰的诱因及临床表现是什么？
护士：有高血压、肺炎、过度输液等诱因。

临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底
可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

护士长：对，正确，下面我们来讨论一下急性左心衰的护理问题，谁
来发言？
护士3：我来试试！我建议患者安静卧床注意休息，避免精神紧张。

可采取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

饮食低盐
低脂，高维生素，高纤维素，适当控制水量，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力。

控制静脉补液速度一般在20~30滴/分。

给与
6<?xml:namespace prefix = st1 />-8升/分、加20—30%酒精湿化氧气
吸入。

注意皮肤及口腔卫生。

密切观察病情变化及记录24小时出入量。

护士长：很好，下面由谁来讲讲关于左心衰的药物护理。

护士2：我来，因为患者有三年高血压病史，所以首选降压药物为硝
普钠或硝酸甘油。

2选用利尿剂可以降低心脏前负荷，改善心衰症状。

3是使用洋地黄药物洋地黄减慢房室传导，使室率减慢，从而改善左
室充盈，降低左房压。

4、气管解痉药：在肺水肿时可有气管痉挛而加
重缺氧和呼吸困难，静脉注射氨茶碱可缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，但可致心动过速和室上性心律失常，需慎用。

护士长：硝酸甘油的使用应注意什么？
护士2：硝酸甘油的使用中应密切观测血压，随血压的变化调节药物
泵入的速度。

以防血压过低。

还有硝酸甘油使用中的不良反应如面色
潮红、头晕、头痛、恶心、周身无力等症状。

如果出现视力模糊或口干，应停药。

护士长:谁来介绍一下洋地黄药物应用时应该注意什么？
护士：注射洋地黄类药物前应了解患者是否在七天内用过洋地黄类药物，如用过则要减量静脉注射，如无就按常规量应用。

洋地黄类药物
的治疗量和中毒量很接近，所以用药期间还应密切注意患者有无新发
的心律失常或视物不清，消化道症状等，随时观察有无洋地黄中毒症状，如有应及时减量或停药，肝肾功能不全时慎用。

护士长：请介绍一下患者当前的病情，
护士：患者现精神欠佳，安静状态下无明显呼吸困难，夜间可平卧位
休息，仍阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，易咳出。

颜面浮肿消退，口唇红润，双下肢指凹性水肿消退。

心电示波窦律，律规整。

遵医嘱
继续给与强心利尿，扩冠，减轻心脏负荷，控制血压血糖等治疗。

护士长：针对患者的现状，在护理上还有什么需要补充的吗？
护士：患者现病情比较稳定，可以适当床头活动，以防静脉血栓的形成，但避免劳累。

帮助病人保持乐观积极心态，积极配合治疗，避免
精神紧张或任何负面情绪。