债务清偿确认书

甲方(债权人): (身份证号)

乙方(债务人): (身份证号)

甲、乙双方在平等、自愿基础上经协商一致,就乙方清偿所欠甲方债务相关事宜达成本协议如下:

一、2015年月日,甲方借款给乙方人民币元,借款利率为。同时,双方约定乙方应于2015年9月14日前向甲方偿还本金与利息。甲乙双方在此确认,截至2015年9月14日,乙方拖欠甲方借款本金人民币元,利息人民币元,共计人民币元(大写: 人民币圆整)。甲方向乙方提供上述借款时,乙方向甲方出具了张收条。

二、乙方现委托其妹妹陆凤珍女士代其向甲方支付,以偿还乙方对甲方的上述借款。对此,甲方表示完全理解并完全接受,甲方承诺陆凤珍对甲方的付款,即视为乙方向甲方对上述债务的偿还。

三、陆凤珍仅仅就是接受乙方的委托,根据乙方的指派代乙方向甲方支付,并非就是陆凤珍对上述债务的承认、加入或担保,其与甲乙双方之间的债权债务没有任何法律关系,不承担任何义务。甲方对此表示完全理解与同意,并承诺不会向陆凤珍主张任何权利。

四、甲方确认其本人的接收偿还借款的银行账户为:

开户名称:(甲方姓名)

开户银行:

开户账号:

五、甲乙双方一致确认:本协议签订时,甲方已经收到陆凤珍代陆凤芳向其支付的人民币元,即乙方已经按照本协议约定向甲方偿还了拖欠的本金人民币元、利息人民币元,共计人民币元。乙方已经将本次借款的本金与利息全部还清。

六、本协议一经签订,即视为甲乙双方之间的债权债务全部结清,二者之间不存在任何债权债务。甲方承诺:不得再以任何理由、借口向乙方主张任何权利。

七、本协议自签订之日起生效,本协议签订日前乙方向甲方出具的借条、欠条或者其她债务凭证全部作废,甲方应全部还给乙方,甲、乙双方之间的债权债务及债权债务的偿还情况以本协议内容为准,双方均不作反悔。

八、因履行本协议发生纠纷,双方应友好协商解决,在不能通过协商得到解决时,双方一致同意提交区人民法院诉讼解决。

九、本协议一式叁份,甲方执贰份、乙方执壹份,具有同等法律效力。

十、本协议签订地点:

甲方(签字): 乙方(签字):

日期:201 年月日日期:201 年月日