管束 游离血管蒂至所需长度
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切断腓骨
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旋转腓骨，显露骨间膜
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切开骨间膜，游离腓血管
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切取腓骨瓣
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切取腓骨皮瓣，切断腓骨，显露 骨间膜
29Байду номын сангаас
腓骨移植常见并发症及预防
屈趾肌挛缩 --- 石膏固定1月 踝关节不稳 --- 踝关节上8cm以上切取，
腓骨远断端与胫骨融合
30
谢谢
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长段骨缺损的显微外科治疗
1
长段骨缺损原因
外伤性 肿瘤切除 先天性 感染
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治疗方法
游离骨移植---长度小于5cm 带血管的骨移植---长度大于5cm
3
骨移行
4
异体骨移植
成功率低，∠20% 爬行替代时间长，＞2年 是人工假体的可供选择的替代方法
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临床资料
长段骨缺损 共7例 男6 例，女 1例 带血管的髂骨移植 3 例 带血管的腓骨移植 4例
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长段骨缺损的定义
骨缺损长度＞5 cm ,建议采用带血管的骨 移植
骨缺损长度＜5 cm ，称为单纯骨缺损，可 采用游离髂骨移植术
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髂骨移植注意事项
带血管的髂骨移植： 注意血管蒂的方向性 应根据受区血管的方向确定 如左侧胫骨缺损，以胫前血管为蒂，应取 同侧髂骨
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关于腓骨移植
Taylor, 1975, 第一例腓骨移植报告，耗时 10-12 hr.
Weiland 认为这是一个复杂手术，8-18 hr. Tamai (玉井 進) 改良，时间大为缩短。 切取腓骨在 1 hr. 内完成。
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腓骨的切取方法
带皮瓣为观察窗时，先从后侧游离皮瓣 游离腓骨时应从前侧，保留部分肌袖切断
腓骨周围肌肉至骨间膜 根据缺损长度切断腓骨 切开骨间膜，向外旋转腓骨，即可见腓血
6
典型病例
7
胫骨缺损
术前
术后
8
下颌骨缺损
术前
9
下颌骨缺损—术中
10
下颌骨缺损—术后
11
肱骨缺损—术前
12
肱骨缺损—术后
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胫骨缺损带血管的髂骨移植
术前
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胫骨缺损带血管的髂骨移植 术后
15
下颌骨造釉细胞瘤
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术后X线片
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结果
随访半年以上 骨缺损均得以骨质愈合
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讨论