三 .清
洗
（二）设备、设施的配备与洗涤 介质选用
1、设备、设施的配备
• 标准”规定的必配设施、设备：超声波清洗装 置、 污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水 枪、 压力气枪、干燥设备等 • “标准”规定的选配：机械清洗消毒设备 • 倡导机械清洗
三 .清
洗
（二）设备、设施的配备与洗涤 介质选用
《医院隔离技术规范》
《医院感染监测规范》
《医务人员手卫生规范》
在美国，每年要完成2700万台外科手术和更多 的侵人性医疗操作。每年至少要进行1000万次胃 肠道内窥镜检查。所有这些医疗操作的一个主要 的危险在于它们可能引入感染。如果医疗器械消 毒或灭菌失败，可增加传染性因子在人与人之间 传播的危险和环境中病原体的传播。 为了确保不通过医疗和外科手术器械传播感染 性病原体给患者，对器械进行消毒和灭菌是非常 有必要的。
四.消毒
医院消毒剂应用应注意的问题
1 选用有卫生部批件的产品并在有效期内使用 2 选用具有相应杀菌能力的消毒剂 3 保证消毒液有效成分含量及应用浓度 4 保证作用时间 5 注意影响杀菌效果的因素 6 按时更换消毒液与清理其容器 7 避免对物品损坏与对人员伤害 8 准确地检测效果
四.消毒
1.半关键性器械的消毒
八.灭菌
环氧乙烷
优点 • 非常有效 • 穿透性好 • 许多医疗器械可用 • 过程容易控制和监测
缺点 • 欧美有排放限制 • 对人体有毒 • 灭菌过程较长
八.灭菌
过氧化氢气体等离子体
三 .清
洗
（三）方法和程序
2、手工清洗方法与步骤
三 .清
洗
（三）方法和程序
2、手工清洗方法与步骤
• 注意：①个人防护②专用器械清洗水槽、专用酶、 专用的刷子或海绵，用后消毒③手工清洗应将器 械轴节完全打开，复杂组合器械应拆开④流动水 冲洗，在清洗液面下洗刷，防止产生气溶胶
三 .清
洗
（三）方法和程序
三 .清
• • • •
•
•
（二）设备、设施的配备与洗涤 介质选用 2、清洗消毒介质的选择 “标准” 对清洗消毒介质供给的相关要求： 根据器械的材质、污染种类，适当选用碱性清 洁剂、中性清洁剂、酸性清洁剂、酶清洁剂等 清洁剂，清洗剂符合国家相关标准和规定 洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或 蒸馏水供应。自来水水质应符合GB 5749 的规 定；纯化水应符合电导率≤15μ S/cm（25℃） 消毒剂：首选热力消毒，其次是化学消毒或酸 化水消毒 保证水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量
重复使用 的器械 和物品
二.分类
耐热、耐湿 的器械 和物品
精密、复杂 的器械
• 对物品进行清点核查 • 注意个人防护
机器清洗
手工清洗 后机器清洗 或手工精洗
三 .清
洗
（一）为什么要进行清洗？
• 去除热原, 降低发热反应 • 大大降低生物负荷 • 减少腐蚀性 没有适当清洁大多数消毒 和灭菌过程将失败！ 不能通过提高灭菌参数而 降低清洗效果！
三 .清
洗
（三）方法和程序
4、特殊感染病人使用器械的清洗方法与步骤
• 1.破伤风、气性坏疽、炭疽等病人用后器械:先高水 平消毒后，再采用机械或手工清洗方法进行清洗。 • 2. 朊毒体污染的处理流程：疑似或确诊阮毒体感染 的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用 后应进行双层密闭封装，焚烧处理。 • 可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于 lmol/ L 氢氧化纳溶液内作用60min ，再134℃高压 灭菌18分钟，或者132℃1小时。
七.包装
• • • •
包装包括装配、包装、封包、注明标示等步骤 1、包装材料的选择 “标准”要求 选择范围：硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑 袋、纸袋、纺织品、无纺布等，应符合GB/T 19633的要求
七.包装
• 纺织品还应为非漂白织物；包布除四边外不应有 缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂 去浆、去色；应有使用次数的记录 • 开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装 • 如符合ISO或欧洲相关标准的灭菌包装材料可参考 选择使用
七.包装
• 4.关于灭菌包装方法的注意事项 • 包括装配、包装、封包、注明标识等步骤，器械与 敷料应分室包装 • 包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器 械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装 • 手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装 • 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣 • 包装的体积、重量要要符合要求
八.灭菌
蒸汽灭菌
优点： • 无毒 • 过程容易控制和监测 • 不贵 • 快速 • 受有机物、无机物的 影响小
缺点 • 不适于不耐热不耐湿 物品 • 为高压容器
注意：处理传染性较强 的物品时应使用排气 管有滤器的灭菌器
八.灭菌
快速灭菌
• 裸露的物品132℃3分钟 • 立即使用 • 对严重的感染物、移植物的灭菌不到万不得已不 可用 • 每次都需要过程监测，需要化学和生物监测 • 不要为了方便和节省时间使用快速灭菌
保证医疗用品灭菌的质量，重点在消毒供应中心！
• • • •
供应室必须： 建立有效的科学的管理组织 逐步完善和落实系统的工作制度 逐步实现全程质量追溯制度
诊疗器械、器具和物品处理操作流程
清
回收、分类 缓 冲 间 灭菌
贮存
包装
污染区
检查保养 清洗、消毒
洁
缓 冲 间
清洁区
发放
区
干燥
一.回
收
• 1.使用后简单处理与分类（使用科室） • 2.密闭运送 • 3.特殊病原体污染，双层密闭包装，单独 处理
三 .清
洗
（三）方法和程序
• 除以上4类感染以外，其余病人用后物品均先清洗 再消毒或灭菌处理！
• 注意事项：
• ①严格执行个人防护和消毒隔离制度②运送器械 的用具必须彻底清洗、消毒 • ③使用的清洗剂必须一用一换
四.消毒
• 清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方 法首选机械热力消毒，也可采用75 % 乙醇、酸性 氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可 批件的消毒药械进行消毒。 • 常用的消毒方毒
美国的高水平消毒剂
• • • • • • •
戊二醛≥2.0% OPA 0.55%（12min） 过氧化氢7.5% 过氧化氢1.0%加过氧乙酸0.08% 过氧化氢7.35%加过氧乙酸0.23%(15min) 含氯消毒剂 (hypochlorite) 有效氯650-675ppm 戊二醛1.12%加酚1.93%(20min,25℃)
• 肺组织和胃肠道等的完整黏膜对普通的细菌孢子 引起的感染是具有抵抗力，但它们对其他的生物 体如细菌、分支杆菌和病毒是易感的。呼吸治疗、 麻醉设备、内窥镜、喉镜叶片、食管压力测量探 测器、肛门直肠压力测量导管和膈固定环都属于 这个类别 • 运用湿式巴氏消毒法或化学消毒剂对半关键性器 械进行高效消毒是最低限度的要求。
• 消毒的效果受到许多因素的影响，每一个影响因 素都可导致消毒失败或使其效果受到限制。经证 明，下面这些因素可影响消毒和灭菌的效果： • 消毒或灭菌前物体的清洗，存在无机和有机物质 的量，微生物污染的类型和水平，灭菌剂的浓度 和暴露时间，物体的属性，生物膜的存在，消毒 过程的温度和pH值，以及在某些情况下灭菌过程 的相对湿度等。
• 关键性器械必须灭菌，因为该类器械被任 何微生物污染，包括细菌芽孢，则可导致 很高的感染危险。
八.灭菌
• 处理关键性器械，如果器械耐热，则推荐使用压 力蒸气灭菌，因为这种工艺可达到最大的安全范 围。处理对热和潮湿敏感的器械需要运用低温灭 菌技术(如氧化乙烯，过氧化氢气态等离子体，过 氧乙酸、低温甲醛)。在实际工作中很少使用化学 消毒剂，只有在其他方法不适用的情况下才使用。
七.包装
• 2、包装设备、设施的利用 • ������ 打包台
• • • • ������ ������ ������ ������ 带光源放大灯 绝缘性和导电性能测试装置 纸塑封口机 包装标识打印设备
七. 包装
• 3、包装材料的使用 • 纺织包装包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光 检查无破损，闭合式包装 • 医用皱纹纸和无纺布一次性使用，闭合式包装 • 纸塑袋为自封口式或热合式密封包装 • 硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用 说明或指导手册，密闭式包装 • 灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手 术器械采用闭合式包方法时，应由2层包装材料分 2次包装；密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料， 可使用一层，适用于单独包装的器械
七.包装
• 4.关于灭菌包装方法的注意事项 • 纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包 内器械距包装袋封口处≥2.5㎝ • 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内 容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期 和失效日期。标识应具有追溯性 • 包外有化学指示胶带、包内有化学指示卡
八.灭菌
五.干燥
避免再次污染
六.检查与保养
• • • •
1.日常检查 监测时间：在每日检查包装时进行。 采用方法：目测或借助带光源放大镜检查。 效果评价：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应 光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
六.检查与保养
• 2.定期抽查： • 监测时间：每月一次，至少随机抽查3—5个待灭 菌包内所有物品的清洗质量，并记录监测结果。 • 监测方法：目测或借助带光源放大镜检查。 • 效果评价：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应 光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
• 为何超声波清洗设备是必配清洗设备？ • 28KHz-100Khz的超声波震动功能可有效剥离 或松化硬质器械（含管腔）上残留的污染物 （甚至生物膜），降低后续的清洗难度 • 仅通过超声波清洗不能独立完成终末清洗，但 用于机器清洗或手工清洗的前期处理，既可弥 补其清洗缺陷又可降低其清洗难度，保证器械 清洗的彻底性 • 超声波清洗设备技术较成熟，市场上可供消毒 供应中心选择的产品和价格都较多，中小医院 容易接受 • 普通超声波清洗设备功能都较单一