尿路感染
所有＜3个月婴儿伴发热时均应考虑；
＞3个月婴幼儿发热伴至少1项以上（呕吐、喂养困难、嗜睡、 易激惹、腹痛、腹紧张、尿频、排尿困难和血尿）
肠炎
腹泻、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进
化脓性关节炎 肢体或关节肿胀、肢体运动受限、肢体负重受限
川崎病
发热超过5d并伴有以下至少4项：
①双眼球结膜充血； ②黏膜改变；
＞12个月呼吸频率为＞40/min 氧饱和度≤95%，闻及湿啰音
黏膜干燥、喂养困难、 毛细血管充盈时间≥3s、尿量减少
橙色警戒（中毒症状）
苍白，花纹，苍灰和发绀
对外界事物无反应，病态面容、 各种刺激不能唤醒、虚弱、 哭声尖或持续哭吵 呻吟 气促：呼吸频率＞60/min 中至重度吸气性凹陷
皮肤弹性减弱
肝功 检查
谷丙转氨酶(ALT) 麝香草酚浊度试验值增高
胆红素值升高
血肥达反应（+）
外斐反应阳性
肝脏损害 胆道感染 肝脏损害
伤寒病
斑疹伤寒
鉴别诊断
败血症
§临床凡遇原因不明的畏寒、发热，血白细胞升高、核 左移、粒细胞有中毒性颗粒，且症状不局限于某一系 统者，均应考虑败血症。革兰氏阳性球菌中以金黄色 葡萄球菌最多见，表皮葡萄球菌次之，溶血性链球菌 、肺炎球菌目前较少见；革兰氏阴性菌以大肠杆菌常 见，其他如铜绿假单胞菌、变形杆菌、产气杆菌少见 ；真菌性以白色念珠菌多见。
39℃+ 血WBC＞20×109/L）
电解质和血气分析
临床评估预警分级与诊断建议
§ 建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估：
黄色警戒：再次评估时间3 h 橙色警戒：再次评估时间1 h 不存在黄色和橙色预警因素情况下，再次观测体温时间
为4 h
提示严重疾病的相应症状和体征
疾病
伴随发热的症状和体征
可表现为发热。 § 发热最常见为上呼吸道感染，患者可伴有头痛、鼻塞、
流涕、咳嗽等。 § 发热也可能是一系列潜在严重疾病的先兆，可伴随多种
多样的临床表现。
临床表现
分级评估：皮肤颜色 呼吸状态
活动情况 脱水程度
预警征兆： 心率 血压 毛细血管充盈时间
急性发热的早期临床评估
§早期评估和预警： 急性发热+病史+体格检查+辅助检查
白血病
§不明原因发热伴贫血或肝脾淋巴结肿大者，应 该排除本病。
暑热症
§见于婴幼儿，发生在炎热夏季，主要表现在盛夏时发热，体温在38℃-40℃ ，持续不退。同时口渴。多饮、多尿、少汗，病程长短不一，可达1-2月。
§无感染现象，一般情况较好。 §秋凉后体温下降至正常。 §体检化验皆正常。
药物热
§如抗生素、磺胺等的反复长期应用可引起长期发热。 常伴有药物性皮疹，痒感、嗜酸性细胞增多及淋巴结 肿大。
§ 腋温超过40℃为超高热
持续发热2周以上为长期发热
体温的测量
可根据儿童的年龄和病情选用测温的方法：
§ 腋下测温法：最常用，最安全、方便，但测量的时间偏长。 将消毒的体温表水银头放在儿童腋窝中，上臂紧压腋窝，保持5～10分 钟，36～37.5℃为正常。
肛门内测温法：测温时间短、准确。 儿童取侧卧位，下肢屈曲，将已涂满润滑油的肛表水银头轻轻插入肛
§继续给药则持续发热，停止应用有关药物后体温可迅 速下降至正常。
§如再次给药又再次复发则可肯定诊断。
一般病毒感染
§麻疹： §幼儿急疹： §风疹： §水痘 §手足口病 §单纯性疱疹
儿童发热的处理
儿童发热的处理原则
§ 发热不要立刻进行退热处理：
发热是机体的适应性反应，是机体抗感染的机制之一
• 抗体合成增加 • 吞噬细胞活性增强 • 肝脏的解毒功能增强 • 有助于诊断和预后判断
＜3个月发热患儿临床评估建议
§ 观察和记录体温、心率、呼吸频率 § 进行血常规、血培养、CRP检查 § 尿常规:泌尿系感染 § X线胸片:对有呼吸道症状和体征者 §粪常规及粪培养:腹泻
实验室检查结果的判定
白细胞(WBC)总数及中性粒细胞百分比 明显增高
白细胞总数不高或偏低
白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞
在细菌感染时升高
实验室检查项目及价值
§ 血培养：
有助于败血症的诊断
X胸片：
对肺炎的诊断和病情严重程度的判定有一定的意义
§ 脑脊液检查：
有神经系统症状时应及时行脑脊液检查 尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查 适用于新生儿、1～3个月婴幼儿一般情况不佳者 1～3个月婴幼儿WBC＜5 ×109/L 或＞15 ×109/L
§新生儿（尤其是未成熟儿）虽体温不升，低热或高热 ，一般症状较重，难以明确某一系统疾病时，亦应考 虑败血症。
结核病
§诊断应该结合病史，PPT试验，影像学检查。 §近年来不典型结核病增多，常带来诊断困难， 有时不能确诊也不能排除诊断。 §近年提出r干扰素试验确诊
伤寒
§是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病，任何年龄均 可发病，以学龄儿多见，发病主要见于夏秋季节。玫 瑰疹小儿不常见，多数白细胞减少，核左移，但疾病 早期或婴幼儿白细胞总数增高。
临床症状和体征
湿啰音 肿块>2 cm
鼻翼扇动
前囟饱满
面色苍白
急性发热的早期临床评估
嗜睡
喂养困难
活动减少 面色苍白
< 6个月患儿 与严重疾病相关
症状
尿量减少 胆汁样呕吐
急性发热的早期临床评估
皮肤弹性改变
无泪
呼吸异常 眼眶凹陷
脱水情况下 临床表现
心率增快 囟门凹陷
皮肤黏膜干燥 四肢发冷
精神萎靡 毛细血管充盈时间延长
系统性红斑狼疮
§符合以下临床或实验室检查6项可确诊 §临床表现：a蝶形或盘状红斑b无畸形的关节炎或关节
痛c脱发d雷诺现象或血管炎e口腔黏膜溃疡f浆膜炎g光 过敏h神经精神症状。 §实验室检查：a血沉增快b白细胞降低﹤0.4x109和（ 或）血小板降低﹤80x109和（或）溶血性贫血。C蛋 白尿和（或）管型尿。d高丙球蛋白血症e狼疮细胞阳 性f抗核抗体阳性。
§早期血培养阳性是最可靠的诊断依据，如骨髓、大便 培养阳性。伤寒血清凝集试验鞭毛抗原H1：60以上， 菌体抗原1：80有诊断价值。如病程中：“O”与“H” 凝集效价滴度同时不断上升更有意义。
风湿热
§两个主要变现或一个主要表现加上两个次要表现诊断 即可成立。
§五个主要表现：1.心脏炎2.游走性关节炎3.环形红斑4. 皮下结节5.舞蹈症。
感染性心内膜炎
§急性细菌性心内膜炎的病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次溶血性链球 菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌，真菌亦可发生。
§亚急性心内膜炎病原以草绿色链球菌最常见，其次肠球菌，表皮葡萄球及 其他细菌。
§多部位血培养是确定本病的主要根据，为提高阳性率，应多次取血，同时 作需氧和厌氧培养，必要时作骨髓和动脉血培养。
临床评估预警分级与诊断建议
症状与体征 皮肤颜色 活动 呼吸
脱水
正常 皮肤、嘴唇和舌 颜色正常 反应正常、清醒 正常哭声或微笑
黄色预警（危险因素） 苍白（家长主诉）
对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、 动作减少和无微笑
正常
正常皮肤、眼睛和 黏膜湿润
鼻翼扇动 气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min
化脓性感染
病毒感染 伤寒病
白血病可能 严重感染
实验室检查结果的判定
红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、 血小板(PT)均降低
严重感染 恶性肿瘤
血沉增快
急性感染、结核病、肿瘤、结缔组织 病
尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(WBC) 较多，尿蛋白增加
泌尿系感染 肾炎 肾结核 肿瘤
实验室检查结果的判定
儿童发热的诊断及合理用药
汪运鹏
信阳市中心医院儿科
发热概述
发热
§ 儿科临床最常见的症状之一 § 机体的一种保护性防御机能 § 疾病的重要信号 § 高热可引起机体代谢障碍和
各系统功能紊乱
发热的定义
正常体温波动的上限，儿童腋下测温≥37.5℃。
§ 分类： 腋温38.5℃以下为低热 腋温超过39℃为高热
物理降温 药物降温
一般处理
§ 热量供给、水和电解质平衡，纠正负氮平衡和酸中毒
能进食者，可给予容易消化的食物 不能进食或进食不足者，给与鼻饲或静脉补充 • 按生理需要量补充热量（每日55kcal/kg 或 230kJ/kg）
及液体量（每日60~80ml/kg） • 体温每升高1℃，补液量应增加每小时0.5ml/kg • 对有呼吸增快、活动增加、惊厥、腹泻等情况者，应适当增
③指（趾）端改变； ④多形性皮疹；
⑤颈部淋巴结肿大（一般直径＞1.5cm）
实验室检查项目及价值
§ 血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞 WBC计数和分类对鉴别病毒和细菌感染及评估预后有一定意义 尿常规 ： 对发热原因的确定有重要意义
无症状的泌尿系感染是婴幼儿发热的重要原因之一
§ C-反应蛋白（CRP）：
酒精擦浴（刺激皮肤，可能引起过敏反应，已较少使用） 方法：
脱去衣服，盖上浴巾或较大的毛巾 用30~50%的酒精交替擦上、下肢两侧及背部各2~4分钟，
边擦边按摩，腋下及腹股沟处重点擦揉，擦毕后将患儿裹在 毛巾被或棉被中，不要立即穿衣 操作时需观察患儿皮肤颜色、呼吸及脉搏等生命体征
其他
无
建议选择实验 室检查
尿常规
评估临床症状和体 征
发热≥ 5d、肢体或关节肿胀、不能负重、 肢体瘫痪和肿块＞2cm
皮疹压之不褪、前囟饱满、
颈项强直、惊厥状态、神经系统阳 性体征、胆汁样呕吐
尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺 全血检查、血培养、CRP、尿液