2. 陈旧性脑出血：DWI低信号，T1WI低信号，FLAIR低信
号，T2WI高信号伴周围低信号环（含铁血黄素沉积）。而陈 旧性脑梗死，虽然DWI低信号， T1WI低信号，FLAIR低信号， 但T2WI高信号伴周围高信号（胶质增生）。
3. 脱髓鞘病（多发性硬化为代表）：脑和脊髓均可 有病灶，多病灶，非对称性，通常有相对固定的分布 模式及形态。病灶与侧脑室垂直分布。T1WI低信号， T2WI高信号（煎蛋状、云雾状），FLAIR高信号，急 性期DWI呈高信号，增强后呈C形或开环状强化。
2018中国无症状脑梗死诊治共识
姚东陂 2018/09/13
Hale Waihona Puke 概念：SBI是指患者没有明确的脑卒中或TIA的既 往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分 布一致的脑梗塞灶或脑软化灶（直径≥3mm ），而 临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体 征。
一般认为，直径在3mm以下的病灶为微梗死，直径 3-15mm的病灶为腔隙性脑梗死。
鉴别诊断
1. 扩大的脑血管周围间隙：可通过磁共振扫描鉴别。血
管周围间隙扩大是指进入脑实质的小血管壁周围的间隙，正 常情况其直径小于2mm，常位于前联合或脑实质顶部，当其直 径大于2mm时，就称为血管周围间隙扩大。在MRI上表现为圆 形或线状，与血管走行一致，边界清楚，直径小于5mm，通常 为双侧对称的病灶，T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号， FLAIR上低信号，周边无胶质增生。单个的常常容易误报小的 微梗死，有时报告腔隙性梗死。
（2）脑CT提示脑内有可疑软化灶且不能确定者，建 议做脑MRI检查；
（3）注意除外非脑血管病的病灶以及脑出血引起的 脑软化灶。
抗血小板及他汀类药物应用共识：
（1）单一的腔隙性梗死不伴有任何血管危险因素， 不建议使用阿司匹林等抗血小板药物； （2）对有血管高危因素的SBI患者，需进行10年心脑 血管事件风险评估，如10年心脑血管事件风险为6%10%时，可以使用阿司匹林，对10年心脑血管事件风 险>10%的患者，建议使用阿司匹林预防脑血管疾病； （3）对合并严重性肾功能不全的慢性肾病，建议使 用阿司匹林预防脑血管疾病；新鲜病灶可参照2014中 国缺血性脑卒中诊疗指南。 （4）他汀类药物的应用也缺乏证据，对于血脂升高 者，建议参考中国脑血管病一级预防指南/中国缺血 性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南。
4. 血管源性白质高信号：相对对称的分布特征，主 要分布在侧脑室周围，T1WI一般等信号，T2WI高信号， FLAIR高信号，信号一般很均匀，DWI一般等信号，增 强后无强化。
推荐意见：
（1）具有卒中危险因素的中老年人脑CT或MRI发现脑 内有软化灶，且没有相关的临床表现者，既往也没有 脑梗死或TIA病史时，应考虑为SBI；
SBI
的 确 诊 和 治 疗 流 程
推荐意见：
（1）确定为SBI后，建议积极筛查脑卒中危险因素； （2）单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不 建议服用阿司匹林等抗血小板药物； （3）伴有血管危险因素的SBI者，参照中国缺血性脑 卒中和短暂性脑缺血发作一级预防和二级预防指南给 予个体化预防处理，并随访； （4）不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治 疗； （5）建议积极创造条件开展高质量针对SBI的防治随 访研究。
流病：患病率为8-28%
发生症状学脑梗死和痴呆风险增高的重要影像标 志物，提示5年后发生症状学脑梗死的风险为3%-10%， 高于健康人2倍左右。
诊断标准 1.CT和（或）MRI发现脑内有梗死灶或软化灶。 2.没有相应的临床表现。 3.排除其他非血管性疾病以及脑出血引起的软化灶。 4.如果DWI显示为明显高信号者，则为新发梗死灶。 5.没有脑梗死或TIA病史。