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血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃 酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。 呕血的颜色是鲜红色。 黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道 右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回 肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪
护理诊断
体液不足：肾病限制液体入量，与黑便引起体液 丢失过多，液体摄入量不足有关。
治疗经过
患者主因''规律透析状态4年，咳嗽、咳痰4 天，乏力、双下肢活动受限2天。''入院。 入院诊断：1、慢性肾病5期 肾性贫血 肾性 高血压 肾性骨病2、肺部感染3、脑梗塞?4 、冠状动脉粥样硬化性心脏病。立即给予 血液透析治疗，注射用哌拉西林钠他唑巴 坦钠2.5g bid联合左氧氟沙星0.2 bid抗感染 治疗，氨溴索化痰等治疗，2月2日患者出 现解黑便情况，胃液潜血阳性，便潜血阳 性。考虑患者透析使用肝素及口服阿司匹 林，导致消化道出血，给予白眉蛇毒血凝 酶止血，奥美拉唑抑制酸护胃等治疗。密 切观察病情变化。
入院诊断：1、慢性肾病5期 肾性贫血 肾性 高血压 肾性骨病2、肺部感染3、脑梗塞?4 、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
客观资料
血常规： 白细胞WBC:10.28*109/L,红细胞计数
4.0*1012/L，血红蛋白 Hb：114g/L,红细胞 压积(比积) HCT：37.4%，血小板 PLT： 124*109/L，中性粒细胞NEUT%:78.81%。 急诊生化： 肌酐：467umol/L，尿素Urea：21mmol/L ，血钾：4.1mmol/L。 胃液潜血阳性，便潜血阳性。
目前诊断
1、慢性肾病5期 肾性贫血 肾性高血压 肾性 骨病
2、肺部感染 3、上消化道出血 4、脑梗塞? 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
消化道出血疾病介绍
消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危 及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化 道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血 是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠 和直肠。
备。 监测心率，呼吸，血压情况。 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失
血性周围循环衰竭症状。 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温
暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量
，必要时用心电监护。 提供舒适的体位。 呕血时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导病人漱口，做好口腔护。
尿毒症伴消化道出血
护理查房
基本资料
住院： 7床 姓名：崔XX 性别：女 年龄：82岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间： 2018年1月26日
现病史
患者女性，82岁，主因''规律透析状态4年 ，咳嗽、咳痰4天，乏力、双下肢活动受限 2天。''入院。
既往病史：尿毒症、肾病高血压病史多年 ，2012-9-14行肾移植术，术后口服免疫排 斥药物治疗。既往有多发腔隙性脑梗塞病 史。
活动无力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：肺部感染与无力咳嗽，呼吸到
痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后
果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服
药，手术等知识。 潜在并发症：窒息。
护理措施
（一） 建立静脉通道，遵医嘱补充液体。立即配血，做好输血准
引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的 溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉 曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss) 综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5% 。 导致下消化道出血的常见原因有:下消化道肠道的 憩室炎占20% ～55%; 血管发育异常占3% ～40%; 肿瘤占 8% ～26%;炎症占6% ～22%; 良性的肛门直肠疾病占9% ～10%。
护胃等治疗。 保持舒适洁净的环境，室温在18~20ºC。
护理措施
（四） 禁食。或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷
流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。 协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。 密切观察继续出血情况和再出血情况。 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 （五） 让病人对医护人员产生信任感。 针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。 病情稳定后介绍病区环境，病房制度。
耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。
护理措施
（六） 加强观察生命体征和呕吐情况。 保持身心两方面的休息，减少交流时间。 指导病人在呕血时，采取侧卧位，或仰卧位脸侧向一边，
使呕吐物易于吐出，防止窒息。 病人大量出血时，应及时通知医生。 床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
护理措施
（二） 提供安静，舒适的环境，注意保暖。 协助病人日常基本生活。 卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。 （三） 取半卧位或坐位。 指导深呼吸和有效咳嗽。 遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂，止血、抑酸
临床表现
临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、 黑朦或晕厥；
皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰 白、湿冷；
按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。 静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。 病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎
靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊
呕血与黑便
急性大量出血多数表现为呕血； 慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现； 出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕