诱发加重及缓解因素




偏头痛：月经、精神紧张、空腹诱发，应用麦 角胺可缓解。 丛集性头痛：饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张 剂诱发，直立时缓解。 脑肿瘤、血管性头痛、感染性头痛：咳嗽、打 喷嚏、摇头、俯身、用力时加重。 低颅压症：坐位或立位时加重，卧位时缓解。 肌痉挛致头痛：活动按摩后缓解
伴随症状
颅内外血管收缩、扩张或牵拉 脑膜或神经刺激、牵拉 头颈部肌肉收缩、五官和颈椎病变 生化因素及内分泌紊乱 神经功能紊乱
头颅的疼痛敏感结构

头皮、皮下组织、骨膜、头颈部的血管和肌 肉；


眼眶内容物、外耳与中耳、鼻腔与鼻窦；
颅底硬脑膜、脑膜动脉、基底动脉环 、 颅内
静脉窦；

三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和
出现时间、持续时间

短暂瞬间：三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛
持续数小时：偏头痛、丛集性头痛 持续数日：反复发作性紧张型头痛、脑膜炎 持续数月：脑肿瘤、慢性紧张型头痛 每日定时发作：丛集性头痛（多晚间）
1个月数次发作：偏头痛
午后至夜间加重：紧张型头痛 清晨加重：脑肿瘤等颅内占位、鼻窦炎
全身性疾病：发热，低氧血症，CO中毒，癫痫大发作 之后，鼻窦炎，弱视和屈光不正，使用血管扩张药后; 功能性和精神性疾病：颅外血管高度扩张，引起的偏 头痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛及神 经症头痛。


颅脑肿瘤
颅脑肿瘤
颅脑肿瘤
颅脑肿瘤
脑血管疾病
脑血管疾病
脑血管疾病
颅外病变
疼痛的产生
血液检查、脑脊液检查、神经系统超声检查、X线检 查、CT/MRI/MRA检查、脑电图检查等
头痛的治疗原则来自减轻或终止头痛发作的症状 预防头痛的复发 力争对头痛进行病因治疗


发病情况

突然发病：蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神经痛、 枕大神经痛等 数小时-数日进展的急性发病：细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、 高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等 数周内进展亚急性发病：结核性/真菌性脑脊髓膜炎、硬膜 下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等 数月内逐渐加重的慢性发病：脑肿瘤等 明确病程是否进行性加重、高峰后可缓解、或长期反复发作 （偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等）
头痛的诊断要点

病史采集最为重要：
发病形式；伴随症状；有无感染及其他疾病；职业特 点，毒物接触史；治疗经过及药物反应等。

一般体格检查和神经系统检查明确头痛的原因和 基础疾病：
血压、发热、结膜充血、颞动脉扩张迂曲、压痛、 皮疹和浮肿等；脑膜刺激征和局灶体征，太阳穴压迫试验， 视乳头水肿情况。

辅助检查：




头痛伴剧烈呕吐：颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者 见于偏头痛 头痛伴眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足 头痛伴发热者：感染性疾病（包括颅内或全身性感染） 慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧伴意识障碍：脑疝 头痛伴视力障碍：青光眼或脑瘤 头痛伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 头痛伴癫痫发作：脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 头痛伴神经功能紊乱症状：神经功能性头痛
头
神经外科
痛
王义荣
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
头痛的概念
指头部的疼痛感受器受 到物理因素和生物因素 的刺激引起的疼痛。 狭义：仅指局限于头颅 上部范围内的疼痛，包 括眉弓、耳轮上缘和枕 外隆突连线以上的疼痛 广义：泛指头面部甚至 枕颈部的疼痛。
头痛的流行病学
头痛是临床上最为常见的症状之一，其发生率仅 次于感冒，据流行病学调查显示我国接近90% 的人曾发生过头痛，成为影响日常生活的重要因 素之一。 由于对头痛认识的不够充分及头痛的常见性，许 多患者往往未对其引起足够的重视，未及时就医。 引起头痛的病因繁多，有可能是某些严重疾病的 早期信号，在临床工作中应引起重视，以免延误 疾病的诊疗，造成严重后果。



头痛部位

一侧性：偏头痛、丛集性头痛 两侧性：紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、 脑膜炎、脑肿瘤 局限性：颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕 大神经痛、Tolosa-Hunt综合征、眼耳鼻喉 齿科疾病

头痛的程度及性质



搏动性跳痛：偏头痛、丛集性头痛 非搏动性头痛：紧张型头痛 刀剜样、锥刺样痛/紧箍感：丛集性头痛/ 肌肉收缩性头痛 剧烈疼痛：蛛网膜下腔出血、神经功能 性头痛
颈1-3神经。
头颅的疼痛敏感结构

脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬 脑膜、软脑膜、蛛网膜、室管膜、脉络 丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没 有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛 不敏感。
临床表现


发病情况 头痛部位 头痛程度 头痛性质 头痛出现的时间与持续 时间 加重、减轻或激发头痛 的因素
致痛物质 （乙酰胆碱、5－羟色胺组织胺及其同类的多肽类、 钾离子、氢离子及酸性代谢产物等）
神经末梢的痛觉感受器
脊髓后根的神经节细胞 脊髓丘脑侧束 内囊 脑皮层中央后回的第一感觉区
疼痛产生
发病机制
痛觉敏感组织受刺激 神经纤维过度放电 心理反应异常 疼痛域值下降

发生机制

头痛的分类

原发性头痛（功能性）： 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等 继发性头痛（症状性头痛）： 脑出血、蛛网膜下腔出血、脊髓膜炎和脑 膜脑炎、脑动脉夹层、颅神经痛、低颅压症 等

头痛的病因

颅脑病变：脑肿瘤，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑水 肿，脑膜炎，颅内高压症，各种动脉炎、静脉炎；

颅外病变：颅骨疾病，颈椎疾病，神经痛，五官疾病， 肌收缩性头痛；