概述
小RNA病毒科
肠道病毒属包括： 脊髓灰质炎病毒 1-3型 柯萨奇病毒 A、B组 埃可病毒 肠道病毒：68、69、70、71型
呼肠病毒科 轮状病毒属等
概述
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概述
病原学及传播途径 病因与发病机制
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临床表现与实验室检查 诊断与鉴别诊断
治疗与预防
病原学及传播途径
数患儿短期内仍有双塘尤其是乳糖吸收不良，腹泻可持续数
周，个别可长达数月。
临床表现
成人腹泻轮状病毒胃肠炎 潜伏期2～3天，起病急，多无发热或 仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3～10次不 等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症 状。病程3～6天，偶可长达10天以上。少数患者可并发肠套叠、 直肠出血，溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。
病原学及传播途径
理化因素
轮状病毒对理化因素的抵抗力较强， 耐乙醚和弱酸，在-20℃可以长期保 存，56℃1小时可被灭活。此病毒 可在猴肾原代细胞中传代和繁殖。
病原学及传播途径
诺如病毒的直径约为 26～35 nm，无包膜， 呈20面体对称。具有典型羽状外缘、表面 有凹痕的小圆状结构病毒。 有以下共同特征： ①直径 26～35 nm 的小圆结构病毒，无包 膜； ②分离自急性胃肠炎患者的粪便； ③不能在细胞或组织中培养； ④基因组为单股正链 RNA，全长7 642 nt， 包括 3 个开放阅读框； ⑤在氯化铯（CsCl）密度梯度中的浮力密 度为 1.36～1.41 g/cm3； ⑥电镜下缺乏显著形态学特征。
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概述 病原学及传播途径 病因与发病机制
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临床表现与实验室检查 诊断与鉴别诊断
治疗与预防
治疗
1.一般治疗 发热高时物理降温，必要时给予解热药。 腹痛重者给予解痉镇痛剂。 2.肠黏膜保护剂 思密达每次3.0～6.0g，3次/d，小 儿减半。 3 微生态调节剂 如培菲康，用 病因与发病机制
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临床表现与实验室检查 诊断与鉴别诊断
治疗与预防
诊断与鉴别诊断
诊断 首先根据流行病学，在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应 考虑有本病可能；其次根据典型的临床表现：急性水样腹泻，中毒症状较轻， 病程自限；结合患者的实验室检查本病不难诊断。 鉴别诊断 本病与细胞菌、寄生虫性腹泻的鉴别不难，与其它病毒性胃肠炎的鉴别有赖于 特异性诊断检查。
发病机制
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概述
病原学及传播途径 病因与发病机制
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临床表现与实验室检查 诊断与鉴别诊断
治疗与预防
临床表现
普通轮状病毒胃肠炎
潜伏期1～3天。病情差别较大，6～24
月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感 染。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到 数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中 度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上 呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程约1周左右。但少
病因与发病机制
轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使上皮细胞脱落，代之以缺乏消化 酶的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠粘膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、 蔗糖酶、乳糖酶均减少，导致吸收功能障碍。由于乳糖及其它双糖不能被 消化吸收而滞留在肠内，造成肠粘膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠 腔而造成渗透性腹泻。病变部位主要位于十二指肠及空肠，上皮细胞可变 为方形或不整形，但多数肠粘膜细胞尚正常。肠绒毛上皮细胞内空泡变性， 内质网中有多量轮状病毒颗粒。
病原学及传播途径
诺和病毒已有6个GII.4基因型变异株与 全球急性胃肠炎流行相关，包括95/96 US株、Farmington Hills株、Hunter株、 Den Haag株、New Orleans株以及 Sydney 2012株。我国自2014年冬季以 来，GII.17变异株所致的暴发疫情大幅 增加。
病原学及传播途径
易感人群 普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿， 以9～12月龄发病率最高，6月龄以下少见， 但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感 染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状 病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造 成流行。
病原学及传播途径
流行特征
人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每个人都感染过轮状
病原学及传播途径
传染源 患者与无症状带毒者 是主要的传染源。患者急性期 粪便中有大量病毒颗粒，病后 可持续排毒4～8天，极少数可 长达18～42天。
病原学及传播途径
传播途径 主要通过人传人，经粪-口或口-口传播，亦可能通过水源污 染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎（流行性腹泻）常呈水型暴发流 行，也可通过生活接触传播。诺如病毒感染呈全年流行，无明显地域差 别，主要传播途径是粪-口传播，人-人接触传播、空气传播也是传播途 径。
诺如病毒感染通常表现为腹泻、 呕吐、 发热，一般病程 2～3 d，
有自然缓解趋势。但是易感婴儿可发生长达数月的感染后胃肠功 能紊乱，老年人、 心血管疾病患者及免疫抑制者( 如器官移植后、 艾滋病等) 的病程显著延长甚至危及生命或者转为慢性持续性感染。
临床表现与实验室检查
实验室检查
血常规 外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋 巴细胞增加。 大便常规及培养 大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细 胞，培养无致病菌生长。
病原学及传播途径
轮状病毒基因含有11个节段的双股线型RNA。根据RNA 电泳图型，目前将人和动物状病毒分为A～D4个群。 A群为普通轮状病毒（主要引起婴幼儿腹泻）； B群为猪轮状病毒和成人腹泻轮状病毒； C群为人和猪轮状病毒； D群为鸡和鸟类轮状病毒。 成人腹泻轮状病毒与普通人轮状病毒在病毒抗原性、 核酸图型及临床表现等方面均有差异。
病毒。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节（12月～2月），但热带地区
季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于 4～7月。
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病原学及传播途径 病因与发病机制
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临床表现与实验室检查 诊断与鉴别诊断
治疗与预防
病因与发病机制
治疗
4 饮食疗法
吐泻剧者禁食12h，禁食期间静脉补液，症状减
轻后，逐渐改为口服补液。此后，随病情好转增加至进食。
5 维持水和电解质平衡 重症者需静脉补液。输液量为生理需
要量加泻等丢失量。能口服时，轻、中度脱水者均可给口服 ORS液（葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g， 水加至1000ml）。 6 其他 必要时可用α-干扰素治疗及中草药如马蹄香煎剂。
病毒性胃肠炎
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概述
病原学及传播途径 病因与发病机制
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临床表现与实验室检查 诊断与鉴别诊断
治疗与预防
概述
定义：病毒性胃肠炎（viral gastroenteritis），又称病毒性腹泻， 是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。
由肠道内病毒感染所引起； 以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病； 可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状； 发生于各年龄组，婴幼儿多见； 免疫力正常者病程呈自限性
临床表现与实验室检查
特异性诊断实验
①取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；② 用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒 抗原，具有较高的敏感性和特异性；③从粪便中提取病毒 RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病 毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感 染；④血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗 体，亦有助于本病诊断。至今人类诺如病毒培养尚未成功， 故无法检测其致病性，只能通过电镜技术或核酸检测证实其 存在。
轮状病毒属于轮状病毒属呼肠孤病毒科，依据 VP6抗原性，分为7组，其中A组是世界范围内重 症腹泻最常见的病原体，也是婴幼儿死亡最常见 的原因之一，B组是引起成人腹泻最常见的病毒。
病原学及传播途径
生物学特性
为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的 双股RNA病毒。平均直径70nm左 右，病毒体中心为直径36～45nm 的致密核心，含病毒核酸。外有双 层多肽衣壳，呈轮缘状，围绕内层。
预防
①及早发现和隔离病人； ②对病人粪便应消毒处理； ③重视水源及食物卫生，餐具中进行消毒； ④婴儿室应有严格的消毒隔离制度； ⑤应提倡母乳喂养婴儿； ⑥对6--24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗，可刺激局部产生IgA 抗体，为目前最为有效的预防措施。