1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医护人 员巡视） ------
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护理核心制度
分级护理制度
查对制度
交接班制度
抢救工作制度
护理查房制度
患者膳食管理制度
物品、器械、设备管理制度
消毒隔离制度
检查及标本送检制度
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二、查对制度
医嘱查对制度
服药、注射、输液查对制度
美国每年有130万人因此受到损害，约7000 人死 亡。
药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿。
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安全用药之5个“正确”
药物治疗管理中的5个“正确”— 正确的病人 （right patient）、正确的药物（right drug）、 正确的剂量（right dose）、正确的途径（right route）和正确的时间（right time ）。怎样做好 5个“正确”，确保系统安全?
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case1
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日 10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12 日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促 、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分 ，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧， 并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家 属对新生儿死亡原因有异议。
生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者
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分级护理制度
一级护理 病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者
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二级护理 病情稳定，仍需卧床的患者
生活部分自理的患者
口头医嘱制度 落实不容乐观
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查对制度
（二）服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查： 备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓 名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。
2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效， 针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使 用。
患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级 别的护理。
分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护 理和三级护理。
卫生部2009.3月重新修订后颁布，7.1开始执行
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分级护理制度
特级护理
病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患 者
重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护
错误途径
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Case 7
中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱， 这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床，未呼 叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家 属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输 液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并 向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。
6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能
及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处 理，并在护理记录中有记载。
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Case 3
40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面 拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾 10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶 并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错， 氨基酸被当作平衡液。
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查对制度
（六）“腕带”查对制度
医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以 病人腕带信息作为识别方法，确保安全。
病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修 改腕带的相关信息。
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（七）检验标本查对
查对制度
根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取 方法及注意事项。
错误的床号和病人。
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2011.6. Medscape医学新闻对Pamela A. Brown博士进行了访谈
准确的给药错误的数据无法取得，因为很多给 药差错没有报道，尤其如果对患者没有造成伤 害的话。一个估计是医院里每5次给药中约有1 次是给药错误；另一种认为每个患者每天发生1 次给药错误。
分级护理制度
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三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者
生活完全自理且处于康复期的患者
分级护理制度
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分级护理制度------护理内容
五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护
理和专科护理、做好健康指导
要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理
有所不同
护理级别 由谁决定
×××发现发错血了，立即与儿科病房联系，同时儿
科病房也已发现错误，护士打电话过来，将“O+”红
细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u的“A+”红细胞
悬液。
好 险！
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Case 8
男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血 200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉 细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉 过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口 大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血， 并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性 反应而死亡。
外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊 抢救室、新生儿等科室须使用“腕带”。
“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可 使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当 班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住 院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要 求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及 家属交代其目的及注意事项。
药名未核对
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Case 4
患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫酸镁静 滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴，直到第二天 早上8点核对药品时才发现，当时药液余量为150ml， 患者无任何不良反应，立即汇报医生，急查血生化钾 离子为正常值，重新配制正确的药液输入。
错误的药物
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输血查对制度
手术患者查对制度
饮食查对制度
“腕带”查对制度
标本查对制度
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查对制度
（一）医嘱查对制度
接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合 书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认 无误后方可执行。
处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医 嘱应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全 名。对有疑问的医嘱，应查清后执行。每周总 查对医嘱1次，并有记录。
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查对制度
（一）医嘱查对制度
抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须 复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用 过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。 非抢救状态下，不执行口头医嘱。
如何正确复述
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查对制度
case2
患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷 酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后 发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑 睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士 忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑 睐磷酸。
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查对制度
（四）手术患者查对制度
手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份 （姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识； 报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊 用药等是否齐全。
凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、 缝针、器械的数目是否与术前相符。
手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填 写病理检验单送检。
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（三）输血查对制度
查对制度
查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血 型
查对供血者与受血者的交叉配血结果
查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血， 封口是否严密，有无破损
查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名， 供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否 相符
护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦
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找工作不容易 在医院工作不容易 做护士更不容易
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5
南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、 善、美的化身。”
护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无护 将陷于无助。”
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6
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总 结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核 心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、 交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要, 是护理工作安全和质量的重要保证。
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（三）输血查对制度
查对制度
输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两 人在交叉配血报告单上签全名。
输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有 疑问时应再次查对。
输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单 上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。
输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库， 血袋需保留24 小时，以备必要时送检。
Case 5
患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱 5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药 时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置 时均未发现，造成药物输注错误，在第二天输 液时发现药物错误，家长投诉。错误Fra bibliotek药物h
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Case 6
患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血 酶粉500u 用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入 电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并 叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人 输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。