（6）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够尿量。 （7）对症处理,高热病人给 予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。
（8）手术病人做好备皮、备血等术前准备
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护理措施
• 2、术后护理
（1）心理护理:由于病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑情绪。如果进行肾切除手术，病人短时间内更 难接受现实，因此，应积极主动做好病人的基础护理和生活护理，安慰鼓励病人，讲解疾病知识，告知肾脏 有较强的代偿功能，有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作，以消除病人的疑虑，积极主动配合治疗。 （2） 饮食护理:术后肛门排气后给予流质，逐渐过渡到普食，食物要求高蛋白、高热量、营养丰富。
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泌尿系统解剖图
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肾损伤病人的护理
肾损伤按损伤的病因分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。
一、开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤，常伴有胸 部、腹部损伤，伤情复杂而严重。 二、闭合性损伤 1、直接暴力：因腰腹部受到撞击、跌打、挤压 所致的肾损伤；2、间接暴力：因高处跌下发生对冲伤或突然暴力 扭转所致。 三、医源性损伤 经皮肾穿刺活检、肾造瘘或肾镜碎石术、体外冲 击波碎石等医疗操作有可能造成不同程度的肾损伤。
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护理评估
（四）心理–社会状况 损伤后病人由于担心损伤给生命带来威胁、能否保住肾脏等问题，容易产生焦虑， 护士应评估病人焦虑地原因和程度，了解病人及家属对疾病的认知程度，以及对治 疗所需要费用的承受能力。
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护理评估
（五）处理原则 根据肾损伤的轻重采取不同的治疗。
1、紧急处理 有休克的病人应紧急抗休克治疗，同时明确有无其他脏器损伤，做好手术探 查的准备。
肾损伤的护理
宜宾卫校 杨雨秋、田靖蕊、涂琼、王婷
WPS
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1
CONTENTS
泌尿系统的组 成
泌尿系统常见 的疾病
相关疾病的护 理
健康教育
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2
一泌尿系统的组成
• 泌尿系统的组成和功能 • 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管和神经等组成，其主要功
能是生成和排泄尿液。
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3
男性泌尿系统解剖图
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护理评估
（三）辅助检查 1、实验室检查 （1）尿常规检查：可见尿中含大量红细胞；（2）血常规检查：发现血红 蛋白与血细胞比容持续降低时，提示有活动性出血；血白细胞计数增多提示有感染。
2、影像学检查 （1）B超检查：有助于了解肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾 周围血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况；（2）CT检查：可显示肾皮质裂 伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可j了解与周围组织和腹腔其他脏 器的h关系；（3）排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能（4） 动脉造影：适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其伤侧肾未显影， 作选择肾性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
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护理目标
病人焦虑程度 减轻，情绪稳
定。
ห้องสมุดไป่ตู้
病人疼痛减轻。
病人循环血量 得到有效补充
和维持。
病人未发生并
发症，或并发
症得到及时发 现和处理。
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护理措施
1、非手术治疗及术前护理
（1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理， 而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪。在全面掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、 可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
2、非手术治疗 绝对卧床休息2～4周，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化， 及时对症支持治疗。
3、手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早实施手术。
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常见护理诊断/问题
1、焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。 2、疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3、组织灌流量改变 与肾损伤或同时合并其他器官损伤引起大出血有关。 4、潜在并发症 感染
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护理评估
（一）健康史 了解病人的年龄、性别、职业等情况；了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、暴力性质、强度和作 用部位，伤后的病情变化和就诊前的处理情况。 （二）身体状况 1、症状 （1）休克：严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并胸、腹部脏器损伤时，因损伤和失血常发生休克，可危及生命。 （2）血尿：肾损伤病人大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。血块堵塞输 尿管时，血尿可不明显或无血尿。 （3）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血 或尿外尿外渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼痛。血块堵塞输尿管时可发生肾绞痛。 （4）发热：血肿、尿外渗继发感染，可发生发热等全身中毒症状。 2、体征 血液、尿外渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。
此外，肾本身存在病变时，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊 性疾病等更容易受损伤，有时极轻微的创伤也可以造成严重的“自发 性”肾破裂。
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病理生理
闭合性肾损伤在临床上最为多见，根据损伤程 度分为以下类型： 1、肾损伤 损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤 斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。 2、肾部分损伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破 裂或肾盂肾盏粘膜破裂，可形成肾周围血肿或明 显的血尿。 3、肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，包括肾包膜 和肾盂肾盏黏膜，可引起广泛的神周血肿、严重 血尿和尿外渗。 4、肾蒂血管损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾 蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、 休克，常来不及诊治即死亡。
（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。
（3）体位:绝对卧床休息2--4周，应根据病情决定卧床休息时间。 （4）皮肤护理:病人最好卧气垫 床，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 （5）病情观察①观察生命体征：每1--2小时测生命体征一次， 并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况②观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深， 说明出血加重③观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激 症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。