导管的维护
一、冲管与封管 冲管-
冲管液通常为等 渗的生理盐水，用 注射器采用脉冲式 的方法，将导管内 残留的药物冲入血 管，以避免刺激局 部血管，并减少药 物之间的配伍禁忌，
一、冲管与封管
封管定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝
素液，用于输液结束。 1）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 2）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于
五、气胸、血胸
观察要点 患者呼吸情况、脉氧饱和度监测、皮下气肿、捻 发音。
护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。
六、导管断裂
原因
超期限使用致使硅胶管老化，进行其他诊疗措施时活动程度大，强 行拉扯等。
处理
选用优质的留置静脉导管、加强管道安全护理、避免导管折曲和过 度牵拉是预防导管断裂的主要措施。
24小时持续补液，必须保证定时冲管。 若停止输液，已封堵的管腔建议每班至少冲管1次。 管道留置期间，如遇患者剧烈咳嗽，之后应确认管道是
否通畅。
二、保持管道通畅
注意
1.在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂, 输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏 附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵 塞可抽取少量生理盐水,尽可能往外吸,以免将血凝块冲入 血管内形成血管内血栓。
七、 感染
由于引起感染因素较多， 因此其发生率差别较大 0.01~27.3%。最近相关机 构的统计：美国176000例 医源性感染，其中50000 例与静脉置管有关，此感 染发生率2％~10%。
处理 （1）严格的无菌操作及认真的护理以预防 （2）局限于出口部位的感染可用局部处理，如酒精湿敷，增加局部
护理次数 （3）拔除导管
三、导管脱出、移位
原因 （1） 无妥善固定，贴膜失去黏性 （2） 进行翻身等操作时，牵拉过度 （3） 病人烦躁不配合，自行拔出
处理 （1） 正确固定导管，及时更换敷料 （2） 操作前评估到位，采取预防措施 （3） 加强宣教，适当镇静、制动预准备：着装规范、洗手、戴口罩。
评估：病情、导管周围皮肤情况、留置导管手臂情况、 导管外露长度。
用物准备
掀揭敷料
三、敷料的更换
戴无菌手套
用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺 点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。观察并确 认导管没有发生移位，不要向体内插入已脱出的导管， 绝对不可使用剪刀，以防剪断导管。
四、深静脉血栓
原因
（1）导管对血管壁产生机械性刺激，使血管内膜不能保持完整性， 血管受损后血管内皮细胞下组织暴露，可引起血小板黏附、聚集， 形成血栓
（2）管道材质 （3）操作不当 护理观察—患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降
低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。 处理措施
拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝
锁骨下静脉穿刺置管操 作风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长 度为12～15cm。
颈内静脉
锁骨下静 脉
股静脉
股静脉穿刺置管感染率 高，易形成深静脉血栓，
适用于短期置管患者， 一般置管长度为20cm 左右。
适应证
长期输液治疗 大量、快速扩容通道 肠外营养治疗 特殊药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换 需定期监测中心静脉压患者 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术
一、导管堵塞
部分堵塞：能通过导管 输液而不能回抽血
完全堵塞：既不能回抽 血也不能输液
处理 （1）正确封管及导管肝素化预防。 （2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血
块溶解后抽出血块。 （3）更换导管。
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 血管内。 含有约1ml溶栓剂的2ml注射器 10ml空注射器
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step4:旋转三通，使2ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔
中心静脉置管的护理
中心静脉是？
ICU 谭哲学
目标
识记
理解
运用
能正确陈述 中心静脉置 管的概念及 用途
中心静脉置 管时、后发 生并发症的 处理和预防
1能正确实施 中心静脉置 管前中后的 护理。 2预防各类并 症，保证输 液及液体治 疗顺利进行 3能正确换药.
概述
颈内静脉穿刺置管刺激 性小、置管时间长，一 般置管长度为13～ 18cm。
2.导管置于上腔静脉近右心房处，推注过快，容易引起 心律失常等不良反应。
三、敷料的更换
目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全。
时间：穿刺后首次敷料更换时间为24h内； 穿刺点无渗血、渗液的每3天更换一次（最 长不超过5天）； 穿刺点有纱布、棉球压迫的每天更换； 如遇敷料污染、卷边等情况，随时更换。
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用
二、置管穿刺处红肿、渗出
原因 （1）局部感染或全身导管相关感染。
护理不当 留置时间留置时间过长，一般留置时间为30- 45d，最长不
能超过3个月 病人免疫力低下
（2）可能与患者出汗、体表分泌物增多、穿刺处敷贴不透气有关。
消毒
三、敷料的更换
导管外延管的消毒
消毒
三、敷料的更换
消毒穿刺口周围二次（15cm×15cm）
固定
三、敷料的更换
采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加 病人的舒适度
导管固定呈S形，以免引起导管脱出或不适；不要将 胶布直接贴到导管上
并发症的预防与护理观察
导管堵塞 置管穿刺处红肿、渗出 导管脱出及移位 深静脉血栓 气胸、血胸 导管断裂
一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。 3）正压脉冲封管方法：推注封管液剩1-2ml时，边推封管
液边卡住导管。
二、保持管道通畅
静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血 方可输液，若无回血，严禁加压推注。
低速维持静脉补液的速度不能低于3ml/h,建议使用输液 泵匀速补液。