白内障手术基础课件
术前注意事项
完善的白内障术前五项检查 评估患者全身情况 裂隙灯检查（睑板腺、结膜、角膜） 散瞳检查（悬韧带，晶体分级，眼底检
查）眼底照相、OCT 术前眼药水的使用 督促患者完善术前准备，为手术打好基
础 ……
晶状体简单解剖：晶体由纤细而坚韧的悬韧带悬吊于睫状体间
大小： 晶体一生持续生长 出生：6.4mm *3.5mm，90mg 成人：9mm *4-5mm，255mg 老年：皮质增厚，晶体表面曲率增加
撕囊: 大小适宜、连续性
过大： 囊膜退缩(retraction)，造成后囊膜 皱折， IOL偏位等
过小： 囊膜收缩(contraction)，IOL偏位， 眩光 （尤其在夜间 干扰视力），屈光不正， 像差改变， 囊袋阻滞
撕囊不完整 ：后囊破裂的高危因素
先水分离、后水分层
水分离(Hydrodissection):前囊与皮质之间
什么情况下增加瓶高？
前房浅 使用高负压时 由于堵塞解除后的浪 涌导致前房塌陷
什么情况下降低瓶高？
近视和玻切术后病人 虹膜悬韧带松弛 视神经乳头受损 高度近视患者合并青 光眼
液流动力学基础：
流体动力学方面一个重要的概念是,灌注流 量必须超过流出量。所以，开始时不妨将瓶高设 置的高一些，保证一定的液流，随后根据液流所 造成的虹膜－晶状体隔后移变化，再逐渐调低瓶 高。
然断裂而弥散。
意义：减少超乳吸除核体 积，超乳探头不用过分趋 向周边，表层核壳起保护 垫作用，支撑囊袋，避免
囊袋前移
晶状体劈核和超声乳化吸出：
工作原理：利用震荡能量，通过细小的超声针头把晶 状体组织撞碎成乳糜状，通过超声针头的抽吸系统 排出眼外。
超声乳化仪组成： 1.超声系统 2.注吸系统 3.电凝 4.玻璃体切除系统 5.控制系统
1.将注水针头深入前房撕囊 边缘的下方和囊膜赤道部皮
质之间 2.持续缓慢注入灌注液。在 晶体后方形成一个波浪，推
开皮质和囊膜 3.注水针头顺势旋转晶体核
意义：晶状体核自由旋转， 方便分离吸除晶状体核、皮
质，防止后囊破裂
水分层(Hydrodelineation):核与核周皮质之间 （金色环）
注水针头自前皮质深 插入核块，在致密的内层 核表面滑动，注入液体， 使得液体在压力作用下内 层核和中间表层核之间自
控制系统：
当踩于2档(负压吸除)时,即在1档灌注功 能的 基础上新增负压吸除功能。同样地,一旦脚踏踩于3 档(超声能量)时,同时提供的还包括 1档(灌注)和2档 (负压吸除)功能。
1档：所谓超乳仪的灌注功能,是指在术中向眼内 提供液流灌注。踩脚踏于1档时,即打开灌注。灌 注并非线性控制——灌注要么是全开, 要么是全 关。 灌注瓶的高度决定了术中的相对灌注压和流速的 大小。为了保证术中眼内充盈,需要确保灌注流速 大于流出流速。
错误：械上抬、 下压或左右 移动会造成 前房塌陷
正确：器械以 F 为支点
上下左右
倾斜
灌注（cm水柱）： 高悬输液瓶使
灌注液因为重力 作用产生的压力
真空压力 (mmHg)：
将晶状体碎片吸 在超 乳头的 压力总量
超声能量(%)：
乳化核时施加 于晶状体核 超声能量的 总和
抽吸率(cc/min)：
晶状体碎片和液 体到达超乳头 的速度
要点：切勿压迫后唇！注入过程尽量朝6点方向 推进，把房水逐渐挤出（张力均匀），注入 粘弹剂至粘弹剂从切口处溢出即可。
3.撕 囊 第一是要看见囊膜 第二才是把囊膜撕下来
基本要素
清晰度（调整看到红光反射，借助染色剂，调整放大
倍率）
撕囊大小（5-6mm）
解剖:赤道部及其前后
• 撕囊 方法：居中连续环行撕囊术（CCC）
液流动力学基础：
灌注（cm水柱）：高悬输液瓶使灌注液因 为重力作用产生的压力 抽吸率(cc/min)： 决定了：1.晶状体碎片和液体到达超乳头
的速度（跟随性）2.负压上升的时间 真空压力(mmHg)： 将晶状体碎片吸在超 乳头的压力总量 超声能量(%)： 乳化核时施加于晶状体核超声能量的总和
超声乳化手术四大手术参数：
切口并发症
切口太浅 ——隧道松软,易损伤,自闭困难 切口太深 ——易出血 内切口太靠后 ——虹膜损伤,脱出 内切口太靠前 ——内皮损伤,脱离，角膜
水肿，术后散光
钝刀 ——切口粗糙,后弹力层撕脱,自闭差
球结膜水肿—结膜囊积水影响手术操作 切开引流
切口周围白色混浊—角膜基质纤维水肿 原因：隧道长--液体渗入 切口小--器械反复进入 钝刀--内切口不平整
居中的（Central）
2mm表面的囊膜是悬 韧带附着处，前囊膜中 央约6-6.5mm直径为完
连续的（Continuous)r)
前囊“L”形切口,与前囊撕开方向约呈90°角扯动
CCC大小的考虑因素：
1.限制碎块进入前房 2.减少后发障发生（稍微小于IOL光学部） 3.方便操作（越小越难操作） 4.可以代替后囊做IOL支撑（严重后囊穿破）
囊膜： 透明，有弹性 上皮细胞分泌的IV型胶原 晶状体赤道前后最厚，后极中央最薄 前囊出生时比后囊厚，且持续终生生长
1.手术切口（主切口和侧切口）
三种切口
巩膜隧道 角巩膜缘 透明角膜
常用：透明角膜切口
方法：现在现在透明角膜上 作一板层切口，改变刀的方 向和角膜平行继续前行形成 隧道，当刀尖完全进入角膜 板层即可改变方向刺向前房， 并且进入前房。 切口大小：3.2mm*1.75mm
角膜水肿 表麻药的使用，术前洗眼操作不当 术中高眼压—降低瓶高
后弹力层脱离—原因：钝刀,器械反复进出切口 处理：前房注水,粘弹剂，或注气
切口灼伤—超声时间长，超乳头烫伤 自闭差,散光,异物感
切口漏水---切口与超乳管经不匹配，隧道短 提高流量.缝合切口
2.注入粘弹剂
作用：
1.维持前房，压平前囊膜，提供安全操作空间 2.保护角膜内皮
超乳针未堵的情况下，流速达到最大，但 是负压很低——远远低于所设置的最大值。对于 蠕动泵而言，仅在超乳针被堵的情况下才有负 压产生。负压越高，握持力越大。所谓握持力， 是指机械性劈核时固定白内障核块力量的大小。 负压决定了超乳针“抓住”核块，即握持力的 大小。
浪涌：高负压下的管道塌陷最常见于超乳针堵塞时,一旦堵塞解除,管道反弹,浪涌 即出现。此即堵塞解除后浪涌,这也是白内障手术中后囊膜破裂的主要原因之一。