中国人40年经历了西方人400年的时代变化
• 二十年城市饭桌变迁（82年到02年）
– 鱼肉： 禽畜（62克-104克）水产（2245）
– 谷类： 70克- 47克 – 脂肪供能比 （25%-35.4%）
我国18岁及以上居民高血压患病人数、知晓人 数、治疗人数、控制人数（万）
病 人 18000 16500
月后又痛了，医生建议再放两个。要不要放？
老张需要什么？
• 老张50岁，项目经理，工作很忙。 • 医生说他有糖尿病，高血压，脂肪肝。 • 近3月出现下肢发凉，怕冷，麻木，针刺痛，
足部皮肤变黑，溃烂。 • 每次去看医生最多是十分钟。 • 他父亲75岁清晨起床突然右侧瘫痪，送医
院诊断为中风，治疗后恢复出院。医生嘱咐 戒烟，按时吃药。父亲没按医生说的做。半 年内再次中风。
数 16000 ︵ 万 14000 ︶
12000
11600
10000
全国 男性 女性 城市 农村
8000 6000 4000 2000
0
患病人数
4983
4075.5
2610
2018.4 1006.5 406
知晓人数
治疗人数
控制人数
收缩压 mmHg
<110 110-129 130-139 140-159 160-179 180以上
1% 严重 疾病
19%
慢性病
卫生资源 70%
中危险状态 低危险状态
80% 相对健康/一般小病
30%
从上图可以看出
• 人群中最不健康的1%人口用了30%医疗 卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病 的19%共用了70%的医疗卫生费用。
• 最健康的70%人口只用了10%的医疗卫 生费用。
• 然而我们不能保证自己永远健康，我 们每个人都有机会成为最不健康的1% 或患慢性病的19%。
生活方式 管理 需求管理
指导培养健康习惯 评价危险程度 保持低危险状态
健康管理的基本策略有几类?
健康管理策略分类
生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合人群健康管理
健康管理策略分类
影响人类健康的因素
环境因素：环境因素包括自然环境、心理环境和社会环境。自 然环境包括原生环境(原有的自然环境)和次生环境(人工改造 后的自然环境)；心理环境包括性格、应激和生活紧张因素、 情绪等；社会环境包括经济收人、居住条件、营养状况、文 化等。
大林夫妇的心愿
• 北京的大林事业有成，一家乐悠悠 • 天有不测风云：正在大学的18岁女儿突然
被诊断得了一种怪病，四处求医，半年间花 了十几万也不知是什么病。 • 最后在上海确诊后要移植骨髓，一直找不到 合适的供体。医院特忙，无处下手，真希望 有专业人员帮忙。
刘总的需求
• 刘总公司有二万人，每年都免不 了有几起工伤事故。
危险度
-2.5 -1.5 1.5 2.5 3.5 4.5
舒张压 危险度 mmHg
<90
-2.5
90-99 2.5
100-109 3.5
110以上 4.5
生活好了,慢性病多了,关注健康的人多了
• 总理说话了: 没有健康,就没有小康。 • SARS之后,市场突然出现大量的健康需求,
但是供应基本没有! • 传统的系统:大医院人满为患,小医院门可罗
生活方式及行为因素：生活方式是人们在社会化的过程中，在 人们的相互影响下逐浙形成的。良好的生活方式对健康起促 进作用，而不良的生活方式甚至偏离行为如吸烟、酗酒等则 对健康造成危害。
• 到底健康管理涉不涉及医疗服务？如何分 别疾病管理中的角色设置，健康管理到底
在其中起到什么作用？是否是医生与患者
之间的一个缓冲，一个调节。健康管理是
否会干涉医生的治疗计划？治疗计划是否
需要健康管理的共同制定。如果一个病人
的治疗计划引起了一些不良后果，是否健 康管理与医生都有承担一定的责任？
问题?
健康管理的基本策略
出现临床症状（疾病） 高危险状态（早期病理改变）
中危险状态 低危险状态
健康管理需求
指导改掉不健康习惯 根据地不同疾病要求 协调疾病的治疗 减少对健康的损害
基本策略
生活方式管理 疾病管理 残疾管理 灾难性病伤管理
指导改掉不健康习惯 早期发现病变早期干预 评价危险程度，减少危险
指导改掉不健康习惯 评价危险程度 减少危险
指导改掉不健康习惯 早期发现病变早期干预 评价危险程度，减少危险
指导改掉不健康习惯 评价危险程度 减少危险
指导培养健康习惯 评价危险程度 保持低危险状态
小李大李老李怎么办？
• 小李，白领，单身妈妈，有一6岁男孩。 • 住6环公寓18层，半夜孩子肚子痛 • 电梯和出租车都没了，要不要去医院？ • 老李，48岁，因胸痛放了两个支架，一个
• 对受伤者的抢救、治疗、康复 • 工伤后家属心理处理，康复后返
工可能性及工作安排 • 对员工职业安全和工伤事故的预
防SARS之后愈来愈受到重视.
现在这些需求怎么办？
现在这些需求怎么办？
• 在美国：政府卫生局，家庭医 生，社区护士，社会工作者， 职业病医生，营养师，保险公 司。
• 在中国：基本上无助。近几年 出现的健康管理公司提供一些， 主要是体检。
• 需求管理、疾病管理、灾难性病伤管 理、残疾管理在中国有没有需求?
• 健康管理涉不涉及医疗服务？ • 健康管理是否会干涉医生的治疗计划？
和医生的职责有什么不同? • …….
对健康管理的基本需求有哪些?
完全健康 健康,亚健康，亚临床,疾病与损伤,濒绝死对死亡
出现临床症状（疾病） 高危险状态（早期病理改变）
健康管理的基本 策略
本单元内容
• 对健康管理的基本需求有哪些? • 健康管理的基本策略有几类? • 健康管理服务方式有哪些?
• 健康管理肯定不会涉及疾病管理的范 畴。
• 对于六个策略里的生活方式管理比较好理 解，因为现在全国范围内灌输的健康管理 思想就是这个，可是对于需求管理、疾病 管理、灾难性病伤管理、残疾管理的具体 有哪些做法，还是不怎么了解，因为在中 国，就没有！
雀, 医生只管治病不管健康:”院前和院后不 是我的事”。 • 市场充斥假Байду номын сангаас:到处是名医神医,挂高科技牌 卖保健品,医学家不能适应市场的需求,基本 “失语”。
国民对健康管理有哪些基本需求
出现临床症状（疾病） 高危险状态（早期病理改变）
中危险状态 低危险状态
健康管理需求
指导改掉不健康习惯 根据地不同疾病要求 协调疾病的治疗