免疫组化：EGFR+，VEGF- ，COXII++，ToPoll++，CD34 脉管+，CD31脉管+，P53++，Ki-67：50%。
术后辅助化疗
• 辅助化疗：(2013.05.29-2013.11.08)
• mFOLFOX6 Х 6周期 奥沙利铂 160mg d1 ivgtt 亚叶酸钙 600mg d1 ivgtt 氟尿嘧啶 600mg d1 iv 氟尿嘧啶 4.0g CIV 46h
第一次PD（2017-3-21肝、肺 DFS 47个月）
一线治疗（化疗+靶向）
• 一线治疗：（2017.3-2017.8） PS：1分
FOLFIRI+西妥昔单抗ⅹ10周期 伊立替康 240mg d1 亚叶酸钙 0.3g d1 ivgtt 氟尿嘧啶 0.5g d1 iv 氟尿嘧啶 3.0g civ 46h 西妥昔单抗 800mg d1 ivgtt Q2w
药期间，且患者无明显不适，要求继续使用，末次爱必妥治疗时间2018.03.23. 2017.12.8
2018.2.4
二线化疗影像基线（2018.2.4 、2018.4.4 肝、肺 ）
2018.2.4
2018.4.4
二线治疗（化疗+靶向）
治疗方案： 2018.03 手术标本加做MMR：MLH1（+），MSH2（+）， MSH6（+），PMS2（+）。结论：错配修复基因无缺陷 （pMMR）。
第5周期化疗前疗效评价：PR（肝脏病灶缩小70%）
2017-03-21
2017.5.22
第5周期化疗前疗效评价：PR（肺内病灶基本消失）
2017-03-21
2017.5.22
第9周期化疗前疗效评价：PR（肝脏病灶缩小30%）
2017.7.25
第9周期化疗前疗效评价：PR（肺病灶消失）
2017.7.25
晚期结肠癌病例分享一例
病例特点
• 顾XX 女性 67岁;
• 主诉：结肠癌术后5年余，发现肝、肺转移13个月;
• 诊断： 1、结肠恶性肿瘤术后(溃疡型管状腺癌，rTxNxM1， 肝、肺，IV期)；
2、原发性高血压（II级 很高危组）； 3、 2 型糖尿病
• 既往史：既往高血压病史13年，血压最高160/100mmHg， 长期口服吲达帕胺 1#QD，自述血压控制可。2型糖尿病病 史6年余，目前皮下注射优泌林30（早18u 晚14u）降糖治 疗，血糖控制可。有血小板减少病史30年，血小板最低 60×109/L。
XELOX+贝伐 ⅹ2周期（2018.04.06、2018.04.27） 贝伐单抗 470mg d1 ivgtt, 奥沙利铂 200mg d1 ivgtt， 卡培他滨片 1500mg BID1-14 po，Q3w
二线治疗（化疗+靶向）
副反应：
（1）Ⅲ度血小板减少：TPO治疗后血小板升高至82×109/L；
手术及术后病理
手术： 2013-4-28我院普外科： 左半结肠切除+横结肠造瘘术； 2013-6-20我院普外科： 结肠造口回纳+腹腔粘连松解术。
术后病理：（结肠）浸润溃疡型管状腺癌，Ⅱ-Ⅲ级，癌灶 大小：3.5*3*0.5cm，癌组织浸润至肠壁深肌层，脉管内见 癌栓，结肠上下缘未见癌累及，肠系膜淋巴结（1/3）见癌 转移，并见2枚癌结节。病理分期 pT3N1aM0 ⅢB
维持治疗（靶向维持）
• 治疗方案：（2017.09.15-2018.03.23） 西妥昔单抗ⅹ6个月 西妥昔单抗 800mg ivgtt, Q2w
期间每8周复查胸腹CT提示疾病稳定，CEA、CA199均在 正常值范围内。
第二次PD（2018-2-4 肝、肺 PFS 10.5个月）
2018.02.04查胸腹CT发现右肺结节，2018.02.05查CEA：8.79ng/ml。2018.02.222018.04.02 CEA 由11.39ng/ml逐渐升高至31.61ng/ml，提示疾病进量蛋白尿：尿蛋白++-+++。
2018-5-24 临检检验报告：尿量 1600 ml ，24h尿蛋白定量 4.22 g/24h ↑。
2018-5-29 临检检验报告：尿量 1400 ml ，24h尿蛋白定量 5.15 g/24h ↑。
（2）尿蛋白+，24h尿蛋白定量 0.54 g/24h ↑，双下 肢中度水肿，血浆白蛋白：24g/L：给予输注人血白蛋白、利
尿治疗后双下肢水肿消失，血浆白蛋白恢复正常；
（3）高血压：血压最高164/93mmHg，改吲达帕胺为贝那普利， 血压控制良好。
此次疗效评价为PR（2018-5-11对比2018-04-04片肝内病灶缩 小32%）；第3周期化疗前复查CEA由48.57ng/ml降至30.33ng/ml。
2013.11.08结束静脉辅助化疗，后予去氧氟尿苷口服化疗2年， 末次化疗时间2015.11。期间定期复查胸腹CT未见明确复发转 移。
第一次PD（2017-3-21肝、肺 DFS 47个月）
我院行上腹部增强CT提示：升结肠系膜侧肿块，考虑转移性 淋巴结肿大；肝多发转移性瘤；扫及两肺转移，右侧心膈角淋 巴结肿大。 • 基因检测（2017-4）：KRAS、NRAS、BRAF基因均为野生型。
注：化疗期间患者胆红素最高升至81.6umol/l,予保肝治疗好转。第9、10周
期伊立替康予以减量至200mg。第10周期化疗后胆红素升至54.9umol/l，停止 继续化疗。肿瘤标志物CEA由化疗前的198.54ng/ml缓慢降至9.58ng/ml， CA199由化疗前的276.69U/ml缓慢降至11.52U/ml。
2018.4.4
2018.5.11
二线治疗（化疗+靶向）
化疗方案：
XELOX+贝伐 ⅹ1周期（2018.05.18） 贝伐单抗 450mg d1 ivgtt, 奥沙利铂 180mg d1 ivgtt， 卡培他滨片 1500mg BID1-14 po，Q3w
减量理由：第2周期化疗后患者出现Ⅲ度血小板减少，尿蛋白+，伴双下肢水 肿，且有活动后胸闷气促，体重减轻2kg，PS：2分，第3周期化疗前复查尿常 规提示尿蛋白+，PLT：82×109/L，故第3周期贝伐及奥沙利铂予以适当减 量。