心脏功能训练
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运动强度确定方式
— 注意达一定的阈值
❖ 运动试验：最高强度指标×安全系数
最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量
❖ 无氧阈方式 ❖ 代谢当量（METs 梅脱） ❖ 年龄预计方式 ❖ 靶心率法 ❖ 主观劳累计分方式
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无 氧 阈 值（AT）
概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低
❖ 年龄:男＞55岁 女＞65岁或绝经后
❖ 早发心血管病家族史 男＜55岁 女＜65岁
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运动降低心血管病的危险因素
❖ 消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动 ❖ 调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇
↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯 ❖ 降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ❖ ↓体重 ❖ 改善高血糖及糖耐量异常 ❖ 改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓) ❖ 缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑
• 用途：确定运动强度 评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力
• 特点： 不受β受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系
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靶心率年龄预计方式
靶心率（次/分）= 180- 年龄（岁） 例：50岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130
低危患者：无需ECG监测
中危患者：间断性ECG监 测
高危患者：连续性ECG监 测
❖重要危险因素 (与运动有关)
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低危患者
❖ 单纯冠状动脉再通后 ❖ >7.5METs(缺血发作3周后） ❖ 无心肌缺血 ❖ 无左心功能不全 ❖ 无严重心律失常
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安全：强度＞AT →
血乳酸 ↑儿茶酚胺↑
运动性猝死 ←
血K+↓
改善心肺功能：接近AT — 明显改善，无不适感 ＜AT — 无效 ＞AT — 有害
方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）
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代谢当量
• 概念：1MET = 每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量
安静坐位代谢水平的倍数
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心脏功能锻炼的内容
❖ 个体化的运动：核心部分 ❖ 宣传教育：生活方式的指导 ❖ 心理康复：心理咨询及心理治疗
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心脏康复目的（狭义）
❖ ↑运动能力 ❖ ↓心脏病的再发率与病死率 ❖ ↑生存质量，重返社会
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骨质疏松的防治
• 药物治疗 雌激素替代 诱发乳腺癌、子宫内膜癌
• 营养治疗 补钙、磷等 钙是阈值营养因子
（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）
• 运动治疗：唯一的非药物治疗
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心、肺功能评定
• NYHA心功能分级（体力活动） • 运动试验(运动试验重点) • 心电图(ECG) • 肺功能试验 • 血压
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心脏康复的适应证
❖原发性高血压 ❖高脂血症 ❖冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛
PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）
❖植物神经功能紊乱 ❖各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）
❖左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）
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心脏康复的安全性
❖危险性分层理论（临床、分级运动试验）
➢ <4.5METs （缺血发作3周后） ➢ 运动诱发的低血压（>15mmHg） ➢ 缺血ST段压低>2mm ➢ 低量级运动诱发心肌缺血 ➢ 运动后持续缺血 ➢ 持续性室性心律失常（自发、诱发）
Байду номын сангаас
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运动处方
❖运动方式 ❖ 运 动 量（强度、时间、频率） ❖注意事项
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拐进行行走训练。
•
（3）助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使
用不方便，多在步行训练初期或室内行走时应用。
•
使用助行器的训练
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（二）使用方法
手拐：三点步行 两点步行 腋拐：蹭步、摆至步、摆过步 • 四点步行： • 两点步行： • 上下阶梯：
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❖ 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%
❖ 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓
❖ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓
❖ 长期卧床→焦虑和压抑
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运动对心血管的影响
• 结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑ • 侧支循环：血流量↑ • 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑ • 扩张能力：改善内皮功能
↑血流、血管储备能力
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运动的益处 _ 生命在于运动
❖锻 炼 心 肺 功 能 ❖ 预防和治疗心血管病的危险因素 ❖防治骨质疏松 ❖ 陶冶情操、培养生活情趣 ❖提高生活质量
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心血管疾病的危险因素
❖高 血 压 ❖吸烟 ❖高脂血症 ❖糖尿病 ❖肥胖 ❖缺少活动 ❖精神紧张
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学习要点
• 熟悉影响心脏功能的因素 • 熟知心脏功能评定方法 • 熟练运用运动处方*
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卧床休息的不利影响
❖ 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%
❖卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压
循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓
拐杖和助行器的使用 及恢复步行能力训练
• 目的：支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。
• 应用范围
•
（1）手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上
肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运
动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用
四角拐和三角拐。
•
（2）腋拐：适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者，使用腋
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中危患者
❖ <7.5 METs (缺血发作3周后） ❖ 心绞痛或运动时ST段压低1-2mm ❖ 运动时再灌注或室壁运动障碍 ❖ 充血性心衰病史 ❖ 轻度但非严重左心功能不全 ❖ 心室晚电位阳性 ❖ 非持续室性心律失常 ❖ 不能自我监测或遵守运动处方
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高危患者
➢ 严重左心功能不全