文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
健康资料的类型
健康评估过程中，主观资料的获得可指导客观 资料的收集，而客观资料则可进一步证实或补 充所获得主观资料。对一份完整、全面的健康 评估来说，主观资料和客观资料同等重要，因 为两者都是构成护理诊断依据的重要来源。 评估所收集资料的类型有主观的和客观的，有 目前的和既往的。必须将各种不同类型的资料 组合在一起，通过综合分析和判断，才能达到 为确定护理诊断，制定和实施护理计划提供完 整、准确和客观的健康资料的目的。
客观资料 是指经视、触、叩、听、嗅、 实验室或器械检查等获得的有关被评估 者健康状况的结果。其中被评估者患病 后机体的体表或内部结构发生了可以观 察到或感触到的改变，如黄疸、肝大、 心脏杂音等，称为体征。体征是形成护 理诊断的重要依据。
健康资料的类型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
次要来源
4.目前或以往的健康记录或病历 如健康体检记录或病历记录等。
二、健康资料的类型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
主观资料 是被评估者对于健康状态的主 观感觉和情绪体验，包括被评估者的主 诉、亲属的代诉及经提问而获得的有关 被评估者健康状况的描述。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
➢掌握健康史的采集方法、询问技巧，健康史内容 ➢熟悉问诊注意事项 ➢了解健康史评估的临床意义及目的
评估技巧既是本章学习的重点又是难点
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
概述
健康评估是一个有计划地,系统地收 集有关被评估者的健康资料,并对资 料的价值进行判断的过程。
一、健康资料的来源
主要来源 即被评估者本人。 次要来源 除被评估者本人外，评估者从 其他人员或记录中获得的所需资料。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
主要来源
即被评估者本人。 如患病后的感受、对 健康的认识及需求、对治疗及护理的期 望等，只有被评估者本人最清楚、最能 准确地加以表述，因此也最为可靠。
➢ 多数情况下，主观资料与客观资料是相互支持 的。 例：一个人诉说自己头晕，心悸（主观资 料），评估者发现其脉搏１２０次／分（客观 资料），则主观资料得到了客观资料的证实。
➢ 某些情况下，可能存在主观资料和客观资料不 一致。
例：一位住院的老人表示儿子们都很孝 顺、，能得到很好的照顾（主观资料），评估 者发现，每到探视时间老人就会一个人到院子 里散步，不见家人来病房探视（客观资料）。 此时评估者则需要进一步明确其原因及解决途 径。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
三、收集健康资料的方法
交谈 身体评估 查阅病历或有关辅助检查结果
最常用、最基本的是交谈和身体评 估。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
（一）交谈
交谈的目的 交谈是采集健康史的最重要手段。 获得的是关于被评估者健康状况的主观资料。 交谈的目的是在开始身体评估前获得完整的有 关被评估者健康史的基本资料。评估者可从交 谈中获取许多有助于确立护理诊断的重要依据， 并可为进一步身体评估提供线索。如诉头痛、 流涕、咳痰，就重点检查鼻、咽及肺部。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
影响交谈的主要因素
评估者和被评估者间的关系 文化差异 交谈技巧 交谈环境 被评估者的年龄和健康状况
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
交谈注意事项
1.与被评估者的关系 会谈开始前应向其作自我介绍，说明会谈目的， 获得其个人和社会背景的资料，向其作出病史 内容保密的承诺。应对被评估者的回答显示出 感兴趣和关心的态度，对其陈述应表示理解、 认可和同情。始终保持与被评估者的目光接触， 通过必要的手势、体态语言、适当的触摸，与 被评估者建立良好的关系。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
次要来源
1.被评估者的家庭成员或其他与之关系密 切者 如父母、夫妻、兄弟姐妹、朋友、 同事、邻居、老师、保姆等。他 们与被 评估者一起工作和生活，对其生活和工 作的环境、既往的生活习惯、健康状况、 对疾病或健康的态度等较有全面的了解， 而这些信息对确定护理诊断、制定护理 计划等都有重要的参考价值。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
收集健康资料的意义
1.是评估和进一步形成护理诊断的基础； 2.为制定和实施பைடு நூலகம்理计划及其评价提供依
据； 3.为使收集的资料准确、全面和客观，评
估者必须掌握有关的健康评估方法和技 巧.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
健康资料的类型
根据资料的时间不同可分为： １既往资料 是反映此前的资料。 ２目前资料 是反映被评估者目前状况的有
关资料。 评估者必须将目前资料与既往资料不断地
进行比较和分析，才能对健康问题及其进展情 况作出客观、准确的判断。 例:一位“肺炎”患者经过一段时间的治疗及护理 后，目前体温３７.１、脉搏74/分（目前资 料），入院时体温床39.8、 脉搏102次/分 （既往资料）。两者比较说明治疗和护理有效。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
次要来源
2.事件目击者 指目睹被评估者发病或受伤过程的人员， 可提供有关的病因、被评估者的当时的 状况及进展等资料。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
次要来源
3.其他卫生保健人员 与被评估者有关的医护人员、营养师、 理疗师及其他评估者。可了解其他有关 的诊疗措施、从医行为。