4.心室停搏（伴或不伴心房静止）：心电图 表现为一条直线，常见为窦性、房性、结性冲动 不能达到心室，心室内起搏点亦不能发出冲动。
此两种心律不需要除颤，行CPR即可。
尽早除颤
继续强调高质量心肺复苏+早期除颤是提高心脏
骤停存活率的关键 院外：首先给予心肺复苏，并尽快使用AED 院内：首先给予心肺复苏，争取在3分钟之内给予电击除颤
❖ 现场心肺复苏术包括C、A、B、D四大步骤：
--《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》
❖ C---人工循环 （胸外心脏按压） ❖ A---气道开放 （然后才用徒手开放气道） ❖ B---人工呼吸 （器械或徒口人工呼吸2次） ❖ D---自动体外除颤（有条件时采取）
流程第一步就是心脏按压，真正体现了 “心肺复苏是从胸外按压开始的”！
将电极板分别置于心尖 部和胸骨右缘第二肋 间，用力按紧，使电 极板与皮肤充分接触。 操作者避免与患者直 接接触；
➢ 按放电按钮，并观察患者心电图； ➢ 除颤完毕，关闭电源，将电极板擦干净，
使除颤仪处于待用状态备用。
如果我在现场， 应该怎么办？
立即呼叫，以得到同事的帮助和支持。（通过呼叫 器或让病人家属来完成）。
专人负责抢救期间药物的使用。 资历最老、急救经验最丰富或行政职务最高的人自觉成为抢救的指挥者， 统一命令、统一行动。 其余人员排队进行胸外心脏按压，2min轮换 建立高级气道，开始高级生命支持
抢救现场分工明确，有序、高效
➢ 电极板涂上导电糊； ➢ 按下充电按钮，将除颤仪充电至所需水平——
成人：单向波除颤仪使用360J，双相波除颤仪 使用仪器制造者推荐能量（200J-300J-360J），如 不知道则使用最大能量；
儿童：初始能量2J/kg-4J/kg，后续能量至少 4J/kg，但不超过10J/kg。
常规除颤仪操作流程
心肺复苏有效指征
❖ 面色由紫转红 ❖ 脉搏、呼吸恢复 ❖ 瞳孔由大变小 ❖ 眼球活动，手脚
抽搐开始呻吟等
心脏骤停的四种心律类型
1.心室颤动：心电图QRS波群与T波均不 能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波
2.无脉性室速：室性心动过速形态，但无脉搏、血压
心脏骤停的四种心律类型
3.心脏电-机械分离：心电图表现为等电位线， 有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多 在30次/分以下。
现场第一目击者， 在开始进行心肺复苏前应该做好以下三件事： 1、对被施救者意识的判断 2、呼救 3、体位
一、确定被施救者有无意识 拍摇患者并大声询问： 轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么
了？” 如果认识，可直接呼喊其姓名。
喂！你怎么了？
二、呼救 一旦初步确定被施救者意识丧失，应立即发出呼救： 大叫“来人啊！救命啊！” 如果在场的就你一个人，应该立刻抢救并尽快通知科 室领导以便于组织抢救！如果2人以上在场，一人施救， 一人呼救，或2心源性）：
由于心脏病变而发生的心跳骤停，大多数以室颤开始，因此又称为 室颤性心跳骤停。
继发性心跳骤停（窒息性）：
由于心外组织病变：缺血、缺氧、中毒、代谢障碍而引发的继发性 心跳骤停。
心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识 突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停 刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺 激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促 痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀， 瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛， 可出现二便失禁。
心源性心脏骤停是猝死的第一原因。
心源性心脏骤停患者中80%骤停即刻心电图显 示为室颤或无脉性室速。
刚刚出现的室颤或无脉性室速及时电转复非常重 要，研究显示转复成功率达90%。
常见的除颤仪
常规除颤仪操作流程
➢ 打开除颤仪电源开关，将“选择”按钮置于“非同 步”位置上（大多数除颤仪默认为非同步）；
同时迅速启动胸外心脏按压
一人在现场
第二个接到通知（值班医生/护士）的人要迅速和科主任取得联系，并 准备急救车、监护仪、简易呼吸器，输液泵迅速赶到现场。
必要时通知麻醉科、ICU医生尽快赶到抢救现场 高质量胸外按压+开放气道+简易呼吸器控制呼吸
二人在现场
后续人员赶到以后的分工合作
心电、血氧饱和度监测，建立静脉通路。
注 意：
心跳停止3s发生头晕，10~20s发生晕 厥，30~40s后瞳孔散大，呼吸停止1min后 大小便失禁，4~6min后脑组织细胞发生不 可逆转的损伤。心脏骤停即刻经有效的心 肺复苏，患者可以恢复。
时间就是生命
立即CPR！
2010版指南
❖ 生存链
➢立即识别心脏骤停并启动急救系统 ➢尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 ➢快速除颤 ➢有效的高级生命支持 ➢综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停的急救
一、概 念
（1）是指任何心脏病或非心脏病患者，在未能预 料到的短时间内，受各种强烈刺激而突然发生 的心搏停止，引起全身严重缺血、缺氧，为意 外性非预期死亡，亦称猝死。它不同于任何慢 性疾病晚期或癌症患者因消耗至死亡的“心脏 停搏”，是指心脏射血功能的突然终止。
（2）在正常情况下，意识突然丧失、颈动脉搏动消 失即可诊断心脏骤停。
来人啊！快救命啊！
报警时需告之……
❖ 意外发生地点； ❖ 现场可联络电话； ❖ 呼救人姓名； ❖ 发生意外原因； ❖ 患病、受伤者数目； ❖ 伤员情况：
清醒程度；呼吸状况； 脉搏情况；有无出血？
三、将病人放置在复苏体位 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。 气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。 病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 注意点：保护颈部！