西医综合模拟试卷223(总分：330.00，做题时间：90分钟)一、 A3型题(总题数：20，分数：80.00)男性，30岁。
2周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。
查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻干湿性啰音。
（分数：4.00）(1).该患者的症状、体征提示A.左侧胸腔积液√B.左侧肺不张C.左侧肺气肿D.左侧肺实变(2).该患者的诊断是A.结核性胸腔积液√B.自发性气胸C.恶性胸腔积液D.肺栓塞患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。
查体：胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音。
心电图无明显ST、T波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1．3：1以上。
（分数：4.00）(1).初步诊断为A.心绞痛型冠心病B.心梗C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病√(2).治疗应用A.硝酸甘油B.地高辛C.普萘洛尔√D.联合β阻滞剂与钙拮抗剂患者女性，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。
多次做心电图为窦性心律。
未出现过下肢水肿。
（分数：4.00）(1).对于明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值A.心导管检查B.超声心动图检查√C.心脏核磁检查D.心脏活检(2).经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是A.第一心音亢进、闻及开瓣音√B.第一心音亢进、闻及喀喇音C.第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音D.第一心音减弱，闻及第四心音男性，45岁，10年前有肝炎病史，近一个月来肝区持续隐痛或胀痛，伴食欲减退，恶心、乏力、腹胀，查体：无黄染和高热，肝脏不规则肿大，压痛。
（分数：4.00）(1).应首先考虑的疾病是A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌√D.肝脏血管瘤(2).对诊断有相对专一性的是A.甲胎蛋白测定√B.同位素扫描C.肝功能检查D.碱性磷酸酶测定一名55岁男性病人，近1个月采上腹部疼痛，低热，体重减轻。
2周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性黄染。
查体：肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm大小的梨形肿块。
（分数：4.00）(1).为确定右上腹肿块是否是肿大的胆囊的最适合的检查方法是A.扪诊时有无囊性感B.GI检查十二指肠降部有无弧形压迹C.B超√D.CT(2).提示病人为梗阻性黄疸的最有价值的指标是A.SGPT正常B.HBsAg阴性C.尿胆原阴性D.B超肝内外胆管扩张√男性，34岁，反酸、嗳气4年，上腹灼痛3个月，柏油样便2日。
（分数：4.00）(1).为了确诊，首选检查是A.X线钡餐透视B.大便隐血试验C.血常规D.胃镜√(2).为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液pH值A.＞3B.＞4C.＞5D.＞6 √22岁男性患者，感冒后10天后出现双下肢浮肿伴乏力，血压155／105mmHg，尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型1～4个／HP，血肌酐106μmol／L，血红蛋白122g／L。
（分数：4.00）(1).本例临床表现符合A.肾病综合征B.慢性肾炎综合征C.急性肾炎综合征√D.隐匿性肾炎综合征(2).本例最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎√B.急进性肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎急性发作女性，42岁，因头痛，牙龈肿胀伴渗血14天入院，体查：T38．3℃，中度贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈普遍肿胀，有活动渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，血象WBC2．80×10 9／L，Hb60g／L，RBC2．50×10 9／L，PLT30×10 9／L，骨髓：有核细胞增生活跃，原始单核细胞+幼稚单核细胞占86％，红系、巨核系受抑制，脑脊液检查：压力偏高，WBC0．5×10 9／L，蛋白1000mg／L，涂片可见数个幼稚细胞。
（分数：4.00）(1).该患者最佳的诊断是A.M5合并中枢神经系统白血病(CNS—L) √B.M2合并中枢神经系统白血病(CNS-L)C.M4合并中枢神经系统白血病(CNS-L)D.M3合并中枢神经系统白血病(CNS-L)(2).该患者治疗首选A.DA+MTX鞘内注射√B.VLDP+MTX鞘内注射C.VLDP+头颅放疗D.CHOP+MTX鞘内注射女性，42岁，月经增多2年，乏力、面色苍白5个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾不大。
既往体健，血象：白细胞3．6×10 9／L，红细胞3．2×10 12／L，Hb55g／L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×10 9／L。
（分数：4.00）(1).该患者首先考虑诊断A.缺铁性贫血√B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.恶性贫D.失血性贫血(2).为进一步确诊，哪一项为最佳指标A.血清结合珠蛋白B.血清铁蛋白√C.血清铁D.血红蛋白电泳男性，40岁，BMI29．1kg／m 2，OGTT试验示：空腹血糖5．2mmol／L，服糖后2h血糖9．8mmoL／L，空腹胰岛素40mU／L。
（分数：4.00）(1).该病人可诊断为A.空腹血糖受损B.糖耐量减低√C.1型糖尿病D.正常葡萄糖耐量(2).病人血糖异常的原因为A.存在胰岛素抵抗√B.存在胰岛B细胞功能障碍C.外周组织胰岛素受体数目减少D.循环中存在大量胰岛素抗体患者男性，36岁，间断下腰背痛10年。
体检：枕墙距15cm，ESR35mm／h，RF(一)，脊柱X线片示骨质疏松，椎体方形变，椎小关节模糊。
（分数：4.00）(1).最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎√D.痛风(2).为明确诊断应做下列哪项检查A.蛋白电泳B.免疫球蛋白C.ANAD.HLA—B27 √女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无浮肿。
（分数：4.00）(1).本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿A.＜3个B.＞1个C.≥3个√D.≥2个(2).如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源A.尿找抗酸杆菌B.膀胱镜检查C.尿红细胞位相√D.尿细菌培养男性。
30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容物，量少并发热，体温约38．2℃，脉搏98次／分。
右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC为1．2×10 9／L，中性90％，尿常规WBC8～10／HP。
红细胞2～3／HP。
（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性化脓性阑尾炎√D.急性胰腺炎(2).该患者最佳治疗方法为A.观察B.急诊行手术治疗√C.抗炎补液D.中药治疗男性，28岁。
十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时，继之全腹痛，大汗淋漓。
查：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿可能。
（分数：4.00）(1).哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断A.腹肌紧张B.腹叩诊呈鼓音C.肝浊音界消失√D.腹部移动性浊音(2).急诊应做哪项检查A.胃镜B.X线腹部透视√C.X线胸透D.钡透男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续，伴恶心、呕吐。
查体体温38．4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。
（分数：4.00）(1).对明确诊断帮助不大的是A.B超B.CTC.血细胞比容√D.尿淀粉酶(2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是A.十二指肠B.胆总管√C.横结肠D.右肾男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。
膀胱镜检发现左输尿管口喷血。
IVP示左肾盂充盈缺损。
（分数：4.00）(1).可能的诊断是A.肾癌B.肾积脓C.肾盂癌√D.肾囊肿(2).应采取何种治疗措施A.肾癌根治术B.肾造瘘C.肾盂癌根治术√D.肾囊肿去顶术老年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感到髋部疼痛，不能行走，检查发现右下肢外旋，肢体短缩。
（分数：4.00）(1).可能的诊断是A.股骨干骨折B.股骨粗隆间骨折√C.股骨颈骨折D.髋关节脱位(2).目前治疗常选A.卧床休息，等待自然愈合B.皮牵引治疗C.手术治疗√D.骨牵引治疗女性，35岁，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。
查体：右肩方肩畸形，Dugas 征(+)。
（分数：4.00）(1).临床诊断首先考虑A.右肩周软组织损伤B.右肩关节前脱位√C.肱骨外科颈骨折D.肱骨解剖颈骨折(2).需要对右肩关节做的辅助检查是A.正位平片B.侧位平片C.正位及穿胸位平片√D.CT青年工人，体重60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积Ⅰ°10％，浅Ⅱ°20％，深Ⅱ°30％，Ⅲ°20％。
（分数：4.00）(1).首先要预防和治疗的是A.急性呼吸衰竭B.急性肾功能衰竭C.Curling溃疡D.低血容量性休克√(2).第1个24小时预计补液量为(按国内通用公式)A.6000mlB.7000mlC.8300ml √D.930ml女性，21岁，两年来反复喘息发作，近一年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。
心率110次／分，呼吸频率32次／分，胸片双肺纹理增强，WBC11×10 9／L，嗜酸粒细胞7％。
（分数：4.00）(1).该病人诊断支气管哮喘的主要根据是A.反复发作的喘息史B.喘息发作以夜间为主C.胸片肺纹理增强D.喘息发作时双肺呼气性哮鸣音√(2).该病人血气分析最可能出现下列哪项变化A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒√C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒二、 A1型题(总题数：75，分数：150.00)1.负反馈调节的缺点是A.不敏感B.有波动性√C.不可逆D.提起现象2.一般能引起血小板聚集的物质均可使血小板内A.ATP减少B.ADP减少C.cAMP减少√D.cAMP增加3.关于心动周期的论述，以下哪项是错误的A.舒张期大于收缩期B.房室有共同收缩的时期√C.房室有共同舒张的时期D.通常心动周期是指心室的活动周期而言4.下列药物对膜反应曲线影响是A.苯妥英钠使之右下移位B.苯妥英钠使之左下移位C.奎尼丁使之左上移位D.奎尼丁使之右下移位√5.正常人在直立时，肺尖部的通气／血流比值为A.0．63B.0．24C.0．84D.＞3 √6.关于正常人胰液的叙述，下列哪项是错误的A.胰液为碱性液体，pH约为7．8～8．4B.人每日分泌胰液量约为1～2LC.胰液的碱性来自其中的HCO 3－D.胰液中的Na ＋、K ＋、Ca 2＋的浓度，随分泌速率不同而改变√7.支配小汗腺的神经和其节后纤维末梢释放的递质分别是A.副交感神经，乙酰胆碱(ACh)B.副交感神经，肽类递质C.躯体神经，AChD.交感神经，ACh √8.关于肾素的叙述，下列哪项是错误的A.它是由近球细胞分泌的B.它是一种多肽激素√C.它能作用于血管紧张素原，使之生成血管紧张素ⅠD.肾素分泌增多可促进人体保钠保水9.关于睾酮的作用原理，下列叙述哪项是错误的A.睾酮的作用原理可用基因调节学说来解释B.睾酮和远曲小管和集合管上皮细胞的膜受体结合√C.上皮细胞产生醛固酮诱导蛋白D.诱导蛋白促进Na ＋泵转运10.下列关于甲状腺腺泡聚碘活动的叙述哪一项是错误的A.腺泡细胞必须消耗能量B.依赖碘泵完成C.碘泵的活动有赖于腺苷酸环化酶提供能量√D.摘除垂体后聚碘能力下降11.结扎输卵管后的妇女A.无排卵，有月经B.无排卵，无月经C.有排卵，有月经√D.有排卵，无月经12.右侧枕叶皮层损伤，引起的视觉障碍是A.右眼全盲B.左眼全盲C.双眼全盲D.右眼颞侧、左眼鼻侧偏盲√13.下丘脑的主要功能是A.较高级的交感神经中枢B.较高级的副交感神经中枢C.较高级的交感和副交感神经中枢D.较高级的内脏活动中枢√14.属于快适应的感受器是A.肌梭B.嗅细胞√C.颈动脉窦压力感受器D.主动脉弓压力感受器15.刺激前庭器官所引起的机体反应，不包括A.旋转感觉B.眼震颤C.颈部和四肢肌紧张改变D.静止性震颤√16.关于前庭器官毛细胞上动毛和静毛的作用，不包括A.受外力时动毛发生弯曲B.当纤毛由动毛一侧倒向静毛一侧时可发生超极化C.当纤毛由静毛一侧倒向动毛一侧时可发生去极化D.当动毛和静毛处于自然状态时，与其相接的神经纤维上无放电现象√17.下列哪项不属于蛋白质分子的二级结构A.α一螺旋B.β一折叠C.结构域√D.无规卷曲18.镰刀形贫血的发病机制是由于血红蛋白分子中某个位点上的A.甘氨酸变成了谷氨酸B.谷氨酸变成了甘氨酸C.谷氨酸变成了缬氨酸√D.缬氨酸变成了谷氨酸19.对于蛋白质在水溶液中稳定性的叙述，错误的是A.可因加入中性盐而降低B.可因加入丙酮而降低C.可因加入酒精而降低D.在等电点时最大√20.肌糖原分解代谢主要受下列哪种因素的调节A.血糖水平B.胰岛素C.胰高血糖素D.肾上腺素√21.胆固醇在体内不能代谢转变为A.肾上腺皮质激素B.性激素C.维生素D 3D.胆色素√22.相同重量的下列物质产生能量最多的是A.葡萄糖B.糖原C.脂酸√D.蛋白质23.加单氧酶主要存在于A.线粒体B.微粒体√C.溶酶体D.内质网24.尿素合成与嘧啶核苷酸从头合成途径的共同点是A.合成原料相同B.催化反应的关键酶相同C.开始合成的物质相同√D.合成部位相同25.启动子是指A.DNA分子中能转录的序列B.转录起始点C.翻译起始点D.RNA聚合酶结合模板DNA的部位√26.乳糖操纵子中编码透酶的基因是A.Z基因B.Y基因√C.A基因D.O序列27.大量饮酒后，可诱导下列哪种酶系统将乙醇转化为乙醛A.MEOS √B.氧化酶C.单胺氧化酶D.加单氧酶28.关于维生素缺乏症的叙述，不正确的是A.VitA缺乏一夜盲症B.VitD缺乏一软骨病C.VitB 1缺乏一脚气病D.VitB 6缺乏一口角炎√29.心肌梗死属于A.凝固性坏√B.液化性坏死C.干性坏疽D.气性坏疽30.下列不属于内分泌性增生的是A.妊娠期乳腺B.地方性甲状腺肿C.肝细胞结节状增生√D.前列腺增生症31.潜水员从深水中快速升到水面易发生A.肿瘤细胞栓塞B.氮气栓塞√C.羊水栓塞D.脂肪栓塞32.下列有关慢性炎症的描述，不恰当的是A.病程长B.起病缓慢C.以变质、渗出性病变为主√D.以淋巴细胞浸润为主33.哪种肿瘤与遗传因素关系密切A.肺癌B.胃癌C.肾癌D.视网膜母细胞瘤√34.Ⅲ型超敏反应又称为A.细胞毒型或细胞溶解型超敏反应B.速发型超敏反应C.免疫复合物型或血管炎型超敏反应√D.迟发型超敏反应35.下列不符合硅肺结核病的描述是A.易引起大咯血B.硅肺结核性空洞数目多，直径大C.易发生于硅肺晚期D.病变进展缓慢√36.中晚期食管癌最常见的肉眼形态是A.形成明显的环形狭窄B.形成较深的溃疡缺损√C.灰白色、质地较软D.如蘑菇状突入管腔37.低度恶性的非霍奇金淋巴瘤是A.小细胞性淋巴瘤√B.弥漫性大细胞性淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.淋巴母细胞性淋巴瘤38.下列不符合局灶性节段性肾小球肾炎的描述是A.多引起肾功能衰竭√B.肾小球毛细血管袢节段性坏死C.可引起血尿D.有复发倾向39.乳腺实性癌的特点是A.癌细胞与间质大致相等√B.癌细胞局限于导管内C.癌细胞丰富、间质少D.纤维间质丰富，癌细胞少40.下列符合艾滋病传播途径的是A.呼吸道传播B.消化道传播C.接触传播D.性传播√41.关于腹部外形临床意义的叙述，不正确的是A.蛙腹一少量腹腔积液√B.舟状腹一严重脱水C.气腹一胃肠穿孔D.尖腹一结核性腹膜炎42.尿比重增高见于A.急性肾小球肾炎√B.慢性肾小球肾炎C.肾小管间质疾病D.慢性肾衰竭43.胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为A.动脉导管未闭√B.肺动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.房间隔缺损44.奇脉见于A.二尖瓣狭窄B.右心功能不全C.高血压D.大量心包积液√45.各种期前收缩的心电图共同特点是A.均可出现代偿间歇B.均为提前出现的异位激动√C.均可出现逆行P波D.QRS波均增宽变形46.胸骨左缘第三肋问舒张期叹气样杂音见于A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全√C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄47.结核分枝杆菌对其诊断最有意义的是A.菌体结构复杂B.多形性C.生长缓慢D.抗酸性√48.治疗肺炎时，可对抗非典型病原体的是A.头孢菌素类B.糖肽类C.青霉素类D.大环内酯类√49.肺炎链球菌的致病力主要是由于A.杀白细胞素B.血浆凝固酶C.外毒素D.荚膜侵袭力√50.治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是A.做血液超滤B.使用非洋地黄类强心药C.联合应用利尿剂D.寻找病因√51.心脏骤停最重要的诊断依据是A.心音消失√B.手足抽动C.桡动脉搏动消失D.呼吸断续52.肠易激综合征典型的腹痛特点是A.季节性发作B.没有规律C.便前疼痛，便后缓解√D.饭前疼痛，饭后缓解53.汇入门静脉的血流中，来自脾的血液占A.25％B.15％C.10％D.20％√54.判断疝是否绞窄依据A.疝内容物是否有血循环√B.疝局部是否有红肿或疼痛C.疝内容物是否能完全回纳D.嵌顿时间的长短55.降结肠癌早期表现A.排便习惯与粪便改变√B.腹部肿块C.腹痛D.腹胀56.发生温抗体型自身免疫性溶血性贫血时，部分红细胞可出现的异常形态是A.泪滴状B.棘形C.球形√D.椭圆形57.甲亢患者术前服用碘剂的作用，错误的是A.抑制甲状腺素合成√B.使甲状腺缩小变硬C.抑制甲状腺素释放D.减少甲状腺血流量58.属于糖尿病自主神经病变的是A.直立性低血压√B.动眼神经麻痹C.肌张力减低D.共济失调59.男，60岁，间歇性跛行6年。