2.重视临床实践、疾病防治和养生 保健
中医药学是数千年来历代中医临床经验的荟萃 和积累。因此，临床实践在整个中医药学理论 体系和治疗方法的构建和发展中具有不可估量 的价值。与西医从动物实验到临床研究的过程 有着显著的差异。中医药直接应用于临床实践， 避免了推演结论时从动物到人的种属差异。这 体现了临床研究方法学对中医的学术发展的重 要作用。
2.缺乏现代社会可以接受的评价标准和技术标准：
临床疗效是中医存在的基础，也是现代健康产业发展的根本动 力，但中医学到目前为止尚未建立起现代社会可以接受、符合 中医自身规律、可以客观评价中医临床疗效的评价方法和评价 标准，阻碍了人们对中医的接受和选择。
3.学科的现代科学基础薄弱
个体化的整体治疗、多种方法的综合干预是中医临床 治疗的主要策略，但现有评价方法和统计学方法还不 能满足中医研究的要求。
后效评价 1.结局：终点指标
西医=中医 2.生命质量或生活质量
西医=中医
中医与循证医学的接合点
❖ 答： ➢ 辩证论治和个体化用药是指导
临床治疗实践的原则，而不是 临床研究的方法学
中医与循证医学的接合点
循证医学是遵循最佳科学证据的临 床医学实践过程，包括创证和用证 两个主要环节；
最佳证据是循证医学的基础； 诊断试验和干预措施的最佳证据，
中医药传统科研方法着重于宏观性、整体性和直观 性。
“三多”：宏观描述较多，综合推理较多，直观
观察较多——优势
“三少”：精确量化较少，具体分析较少，实验
研究较少——劣势 “三少”在一定程度上阻碍了中医药学的发展。 正确地应用和借鉴现代科研方法学，合理地继承中
医学的传统研究方法，促进两者的有机结合，将对 发挥中医药学固有的优势将有十分重要的意义。
没有最佳证据，中医循证医学如无根之 木，无米之炊
中医药 循证医 学必须 做的两 件事
诊断最佳 证据
测量标准和 方法学
方法和测量标 准国际化
治疗最佳 证据
方剂学和 临床研究
临床研究的 系统评价
一、循证医学在中医药研究中的应用
中医药临床研究的特点 循证医学在中医药临床研究应用的意
义 当前开展中医药循证医学研究中亟待
4.“以病为本”的办院观念和模式的束缚
“生物医学模式”——“以病为本” “生物-社会-心理-环境医学模式”——“以人为本”。
唯一具有完整理论体系的传统医学
Байду номын сангаас
中医药学认为人体的生命活动是在内外 环境多种因素相互作用而维持的动态的、 相对平衡的过程。强调“正气存内，邪 不可干”“阴平阳秘，精神乃治”，认 为人体平衡失调，即为不健康。中医药 学就是通过调整阴阳平衡，达到养生、 防病、治病的效果。
诚然，经验是可贵的，但并非总是可靠的。循证医学 的实践使人们认识到，长期、广泛应用的治疗方法 （或经验）并非都是有效，而一些似乎无效的治疗方 法（或经验）经大样本多中心的随机对照实验后被证 实为真正有效或利大于弊而被推广、应用。
中医药的传统研究方法无疑对中医药理 论体系和诊疗体系的形成和发展曾发挥 了极其重要的作用，传统的研究方法内 容极其丰富，既有如归纳、演绎、推理 判断等哲学方法，也有如观察法、比较 法、类比法、分类法、调查法等一般的 科学方法。
统治，束缚了生产力和科学技术， 许多已经萌芽或初步形成的方法 没有得到进一步发展和完善。
---摘自陈可冀，刘保延，赖世隆等《循证医 学》
“辩证”的重复性和可操作性是中 医诊断最佳证据的重大课题
鸿沟：治疗最佳证据
中医临床治疗研究的常见问题 ➢ 质量低 ➢ 同一方剂研究数量少 ➢ 自拟方多 ➢ 高质量证据少
中医循证医学急需最佳证据
最佳证据的研究是中医循证医学的第一 要务
没有最佳证据，一切技术的进步都将失 去价值
中医药优势与特色
1.系统的生命科学理论 2.个体化的诊疗体系 3.综合调节的医疗手段和方法 4.丰富系统的养生保健理论和实践 5.浩瀚的古典医籍文献信息资源 6.融自然、人文科学于一体的学科特色
制约优势发挥的关键问题
1.技术手段落后，现代科技含量较低：
如信息获取不足，个体化诊疗的准确性、可重复性和分辨力较 低。
中医药与循证医学课件
循证医学的定义
将最好的医学研究证据、临床专 门技术和病人评估应用于临床诊断 和治疗中。
另一定义
是基于现有最好的证据，兼顾经济 和社会效益，以及价值取向，进
行医疗实践的科学，更确切的说是 关于如何遵循循证依据进行医学实 践的科学。
广义：包括一切医疗卫生服务的循 证实践。
一个跨文化的等式
解决的问题 中医临床试验研究如何实践循证医学
（一）中医药临床研究的特点
1.尊经典、重考据 在中医药发展过程中，经典对实践的指导作用是不言而喻的，一
代一代的中医大家无不从《内》、《难》、《伤寒》中吸取养料， 从而在医疗实践中左右逢源，上下其手。在言必称经论典的氛围 之下，对文献的考据可谓洋洋大观，从全元起、成无已始，《内 经》、《伤寒》的注者达数百余家。考身世，考故里，考学术渊 源，考流派，考字句，考文法等等，不一而足。前人的认识虽然 启迪我们的思维，但同时也限制我们的思维。使我们在遇到棘手 的临床问题时，总是习惯于从古人的片言只字中去寻找佐证，而 不是从现有的大量的临床研究中去寻找证据，其结果，使得中医 药对某些疾病的特殊疗效，终因缺乏高质量的临床研究证据，而 未被当今世界充分承认和利用，殊为可惜！
是临床决策的根据。
中医与循证医学的接合点
➢ 辩证，就是中医临床获得诊断最 佳证据的过程
➢ 辩证论治和个体用药符合循证医 学的临床实践过程
➢ 最佳证据+（辩证论治和个体用 药）=中医循证医学
鸿沟：诊断最佳证据
中医一些独特的诊疗方法和理论远 较主流医学复杂，用现代科学技术 较难解释，主观感觉较多，客观指 标较少
循证医学虽不排斥个体的、少数人的经验，但更加强 调的是从严格的大样本的科学研究和众多医师实践为 内容的经验。因此，应用循证医学的方法学，临床试 验中应用随机、对照、盲法的一般原则，同时结合中 医药理论与临床特点，提高中医临床研究设计的科学 性和合理性。
3.医药学传统研究方法对中医理论体系以及 诊疗体系的形成和发展发挥了重要作用