企业指定代表或者委托代理人的证明书申请人：
指定代表或者委托代理人姓名：
联系电话：固定电话移动电话
委托事项及权限：
办理（企业名称）的
□ 办理本企业的经营异常名录移出申请
□ 办理本企业的经营异常名录异议申请
□ 办理本企业的工商公示信息更正申请
□ 办理本企业的严重违法企业名单异议申请
□ 领取与本企业有关的行政决定文书
是否同意指定代表或者委托代理人修改所提交材料中的错误
□ 同意
□ 不同意
指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日
（指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处）
（企业盖章）
年月日。