*土地使用权初始取得时间
年月
*土地使用权终止时间
年月
取得土地使用权支付金额
Hale Waihona Puke 土地开发成本*土地等级
税额标准
*产权证登记面积
*实际占用土地面积
减免税土地的面积
应纳税额
填表人声明：此信息采集表是根据《中华人民共和国城镇土地使用税暂行条例》和国家有关税收规定填报的，是真实的、可靠的、完整的。
备注：带星号(*)的项目为必填项目，其他项目可根据土地使用人具体情况填写。有土地证的必须填写土地使用权证号和地号。
附件1.
*纳税人名称： *土地坐落地址
纳税人城镇土地使用税税源基本信息采集表
金额单位：元至角分；面积单位：平方米 *纳税人识别号 （社会统一信用代码）
土地使用权证号
权证记载地号：
*土地性质
国有□ 集体□
*土地取得方式
划拨□ 出让□ 租赁□ 其他□
*土地用途
工业□ 商业□ 居住□ 综合□ 房地 产开发企业的开发用地□ 其他□
填表日期：
填表人签名 （企业签章）：