2.GDM仅指中晚孕期首次发现的糖代谢异常，不包 括孕前已经存在的1型或2型糖尿病。由多个国家 参与的高血糖与不良妊娠结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome,HAPO）的流行 病学研究表明，妊娠24～28周时，即使GDM孕妇的 血糖能控制在正常范围，母儿不良结局的发生风 险也随血糖水平升高而增加，且大多数合并症的 发生并没有风险阈值。
ACOG妊娠期糖尿病（2019）解读
背景
孕前糖尿病
（pregestational diabetes mellitus，PGDM）
妊娠合并糖尿病
（diabetes in pregnancy，DIP）
妊娠期糖尿病
（gestational diabetes mellitus，GDM）
[1]陈佳,李映桃,王振宇,钟彩娟,梁黎璇.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂 志,2019,46(03):336-341.
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能完全抑制T2DM的胰岛素抵抗，对T1DM也无效（证据等级E级）。
为减少子痫前期的风险，T1DM和T2DM的孕妇在早孕晚期应开始服用低剂量的阿司
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匹林60~150mg/d（美国的一般剂量为81mg/d），直至妊娠结束（证据等级A级）。
在2019版指南中提出，在孕早期（9周以前） 胰岛素用量先增加，然后在孕9~16周时有所 下降，16周后快速增加，需每周调整用量， 大约每周增加5%，到了孕晚期，约增加到原 来的2倍。
[1]陈佳,李映桃,王振宇,钟彩娟,梁黎璇.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂 志,2019,46(03):336-341.
背景
• 2019年1月，美国糖尿病协会 (TheAmericanDiabetesAssociation,ADA)就妊娠期糖尿病 （gestationaldiabetesmellitus,GDM）管理发表了新的指南，与2018 年的指南相比，此次对部分内容作了推荐的更新以及增加了一些新的证据 支持。
GDM的诊断标准
ADA一直以国际糖尿病与妊娠研究组（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG）的一步法标准作为GDM的筛查和诊断标准： 之前未被诊断为显性糖尿病的孕妇，妊娠24～28周行75gOGTT，空腹、服糖后1和2h血 糖中的任何一项异常者，可诊断为GDM。
[1]陈佳,李映桃,王振宇,钟彩娟,梁黎璇.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂 志,2019,46(03):336-341.
GDM的筛查和诊断标准
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GDM的筛查标准
2019年ADA指南与2018年指南都推荐：
1.在首次进行产前检查时，对于存在糖尿 病高危因素的孕妇应以糖尿病的诊断标准 全面筛查未被诊断的2型糖尿病，以便及时 发现妊娠前漏诊的2型糖尿病，而非GDM 。在早孕期明确诊断的孕前糖尿病孕妇应 积极改变生活方式，降低远期发生2型糖尿 病的风险。
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空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dl）
服糖后1h血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）
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服糖后2h血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl）。
孕期血糖控制目标的推荐
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孕期血糖控制目标的推荐
1.为了更好地控制血糖，无论是GDM还是孕前糖尿病，推荐自我监测空腹血糖和餐后血 糖，某些孕前糖尿病女性也需要监测餐前血糖水平（证据等级B级）。 无论1型糖尿病（type1 diabetes mellitus,T1DM）或2型糖尿病（type2 diabetes mellitus, T2DM），血糖的控制目标值如下：
GDM的管理推荐
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GDM的管理推荐
1.生活方式调整是GDM管理的基础，对大部分患者来说已经足够。少 部分患者为了血糖达标需要加用药物治疗（证据等级A级）。
2.胰岛素因不经过胎盘，是孕期最优的治疗高血糖的药物；而二甲双 胍和格列本脲可以通过胎盘，因此不再作为一线用药。所有口服降糖 药都缺乏长期的安全数据（证据等级A级）。
餐后1h血糖＜7.8mmol/L
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空腹血糖＜5.3mmol/L 餐后2h＜6.7mmol/L
孕期血非孕期相比，HbA1c会轻度下降，在不发生显著低血糖 的情况下孕期理想的HbA1c目标是＜6%（42mmol/mol），但如果为了预防低血糖的发 生，可放宽至＜7%（53mmol/mol）（证据等级B级）。
3.当二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征和促排卵时，一旦确认怀孕就 应该停止用药（证据等级A级）。
[1]王昊,漆洪波. 2019 ADA“妊娠合并糖尿病管理”指南要点解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2019,08:890-894.
糖尿病合并妊娠的管理
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糖尿病合并妊娠的管理
T1DM和T2DM患者孕期首选胰岛素治疗，因其不通过胎盘，而且口服降糖药一般不
背景
• 近年来，GDM的发生率不断攀升，而且GDM和2型糖尿病发生率的升高 与肥胖人群的增长成正比，而妊娠合并1型糖尿病或2型糖尿病的母儿风 险均显著高于GDM。一般而言，DIP患者血糖控制不良导致的特定风险 包括自然流产、胎儿畸形、子痫前期、死胎、巨大儿、新生儿低血糖和 新生儿高胆红素血症等。此外，DIP可能增加后代发生肥胖和2型糖尿病 的风险。