企业微信公众号认证申请信息表
申请企业全称
官网办公电话0
办公地址企业规模100人以上
企业简介内科、外科、妇产科、妇女保健科、儿科、耳鼻咽喉、口腔科、皮肤科、医疗美容科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、临床体液、血液专业、医学影像科、X线诊断专业、超声诊断专业、心电诊断专业、中医科、中西医结合科
法定代表人姓名身份证号码
公众号原始ID 公众号登录
Email
申请认证理由企业宣传
公众号发布的内容/
提供的服务
行业资讯、企业宣传
帐号运营者姓名部门与职位
身份证号码手机号
办公联系电话电子邮箱
认证申请公函
企业名称：
本企业同意授权委托指定员工（身份证号码：）作为帐号运营者，以本企业名义申请微信公众账号（公众号原始ID）认证服务，并授权其负责该帐号的内容维护及运营管理。

本企业/人承诺：提交给腾讯的认证资料真实无误，并授权腾讯及其委托的第三方审核机构对提交的资料进行甄别核实。

同时，微信公众帐号内容维护及运营管理遵守国家法律法规、政策及微信公众平台服务协议的相关规定。

如违反上述承诺，责任自行承担。

本企业/人对以上认证申请信息表填写信息及申请公函内容确认无异议。

帐号运营者签字：申请企业盖章：
年月日。