病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1.为什么诊断为慢性支气管炎？ 2.该病的主要病因是什么？ 3.怎样治疗、护理？
一、病因与发病机制
（一）病因 1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.理化因素 4.气候因素（寒冷） 5.其他：过敏反应、营养状态等
（二）发病机制
各种病因
气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制 巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分 泌增加
慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单 纯型。近1周有严重感染，处于急性发作 期。
2、护理分析
病例分析
咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周——保持 呼吸道通畅，观察排痰情况。
咳黄脓痰——配合应用抗生素。
发热——发热护理。
体弱——饮食、休息护理。
本病知识缺乏——健康指导。
课堂小结
1. 慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、 寒冷、呼吸道感染是最重要病因。
三、检查及诊断
（一）检查
1.胸部X片和呼吸功能检查 早期多无异常 。
2、血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计 数增加。
3.痰涂片或培养 感染时可获得致病菌。
（二）诊断 每年咳嗽、咳痰3个月以上 连续两年或以上
排除其他已知原因的慢性咳嗽
四、治疗要点
自学、讨论急性发作期常用那些药品？
（一）急性发作期 1.控制感染 2.止咳祛痰 3.解痉平喘 （二）慢性迁延期（同上）
（三）分期 1.急性加重期 2.稳定期
（四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等
三、检查及诊断
（一）检查
1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前 后 径增大。
2.肺功能检查:RV/TLC >40% 。 FEV1/FVC ＜70% ，是判断气流受阻的 主要客观指标。
3.动脉血气分析： PaO2降低，
慢性阻塞性肺疾病(-COPD-).
1. COPD
概述
❖一种具有气流受限特 征的肺部疾病
❖且气流受限不完全可 逆，呈进行性发展
❖与慢性支气管炎及肺 气肿密切相关
2.慢性支气管炎
• 气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢 性、非特异性炎症
3.阻塞性肺气肿
• 肺部终末细支气 管远端气腔出现 异常持久的扩张 并伴有肺泡壁的 细支气管的破坏
COPD时 PacO2升高。
（二）诊断
慢支病史 逐渐加重的呼吸困难
肺气肿体征 呼吸功能异常及X线改变
四、治疗要点★
（一）早期 避免致病因素。
（二）有慢支症状者（同慢支治疗）
回顾思考：慢支的治疗要点？
（三）发展至COPD
1. 急性加重期
（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★
（2）控制感染。
（3）支气管舒张药的应用。
4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的 关系？ 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺 功能检查出现气流受限并且不能完全可逆 时，可视为COPD.
慢性支气管炎★ 简称：慢支
病例导入
病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余 年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个 月。近1周咳嗽加重，伴发热。查： T38℃，P116次/分，R32次/分， P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作 期)
2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘 每年持续三个月，连续两年或以上，排除 其他疾患，即可诊断。
3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急 性发作期抗感染。
阻塞性肺气肿★ 简称：肺气肿
病例导入
见案例视频１
病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳 嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。 呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏 102次/分，呼吸26次/分，血压 130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀， 桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊 过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细 胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。 初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。
（4）糖皮质激素应用。
（5）其他：促进排痰，
补充水、
电解质等。
2. 稳定期治疗 （1）避免诱因。 （2）止咳祛痰：用支气管舒张药。 （3）长期家庭氧疗（LTOT ）★
具体方法见护理。
长期家庭氧疗指征： PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%， 有或没有高碳酸血症； PaO255～70mmHg或SaO2≤89%， 并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症
粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏
二、临床表现
（一）症状： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。
（二）体征 1.早期可无任何异常体征。 2.伴感染时双肺可闻及湿啰音
（三）分型分期
1.分型：
单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）
2.分期
（1）急性发作期 （2）慢性迁延期
讨论各期特点
（3）临床缓解期
4.遵医嘱合应用护理
▲青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药 ▲头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应 ▲大环内酯类：宜餐后服用 ▲氨基糖苷类：注意耳，肾毒性
5.健康指导 （1）疾病知识指导 （2）合理休息与饮食 （3）指导增强体质，避免诱因
病例分析
1．诊断分析 病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合
（三）临床缓解期
1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养
五、护理诊断/问题
1．清理呼吸道无效或低效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高 与慢支并发感染有关。
六、护理措施 ★
1.休息与活动。合理休息，缓解期适当锻炼 ，增强体质。
2.饮食。高蛋白、高热量、高维生素、易消 化饮食。
3.保持呼吸道通畅。见本章第1节咳嗽咳痰护 理。
支气管壁破坏，管腔狭窄， 肺泡壁破坏，空气进大于出。
肺气肿
二、临床表现★
（一）症状
慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难
（二）体征
1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运 动减弱
2.触诊：语颤减弱或消失
3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易
叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊：
呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音 遥远。
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿？ 2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 COPD三者之间有什么关系？ 3、怎样治疗、护理？
一、病因与发病机制
（一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可参
与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素。
（二）发病机制
慢性支气管炎 持续发展