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临床表现
病人主诉:疼痛-定位不明确-进行性加重-活动时加剧晚期为持续性.
关节僵硬:早晨-长时间不活动-时间<30分钟. 关节活动(ROM)下降,活动时有摩擦感,晚期关节畸形. GIVING KNEE 偶尔至频繁出现 早期仅上下楼梯时疼痛,发展至走平路疼痛,晚期出现静
息痛
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病史+体检+x线 ——— 明确诊断。
临床医师在作出原发性OA诊断之前，必须考虑到继 发性OA的可能。
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继发性OA的病因和机制
关节内骨折，关节软骨受损； 韧带和关节囊损伤---关节不稳定
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继发性OA的病因和机制
半月板切除or损伤--------关节不稳定or负 重改变。
。 OA的治疗目的是解除疼痛，保留功能，阻止残疾的
发生，并尽可能减少药物的副作用。
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OA治疗概要
非手术治疗
手术治疗
非药物治疗 药物治疗
病人教育 自我保健 减肥 关节活动度训练 肌力强化训练 辅助支具 物理疗法 职业疗法 针刺疗法
口服
止痛药
其他
外用 关节内注射
激素 透明质酸
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关节镜下关节清理术 截骨术 人工关节置换术
关节退变的早期为关节软骨细胞丢失，软骨下 骨的重塑及骨赘形成
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病理变化过程
软骨变化
骨的改变 骨赘 继发改变
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自然病程
该病的自然病程不仅因人而异，而且就每个患者而
言亦因时间的变化而变化。
OA似乎是一种临床活动期和静止期交替的周期性病 变,但总体趋势为疼痛和关节畸形的进行性加重。
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OA的常用药物
非甾体抗炎药（NSAIDS） 止痛药 糖皮质激素
改善病情药（DMARDS）
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老年患者应用NSAIDS的指导原则
l 应用最低有效剂量。 l 应用尽可能短的时间。 l 开始治疗前应考虑：
-过去的溃疡病史。 -过去的肾损害病史。 -联合用药（如：皮质类固醇、抗凝剂、利尿药） 。 -预防溃疡。
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Ｘ线进展分级
I
IV
II
V
III
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负重位X线的重要性
非负重时
负重时
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诊断
病史+体检+x线的特征改变. 其它影像学检查:骨扫描,CT,MRI有助于早期OA的发现. 测定软骨蛋白聚糖,关节液,血清,尿液的胶原碎片水平
可更早的发现OA.尚需推广应用
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鉴别诊断
关节感染-------------关节软骨破坏。
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继发性OA的病因和机制
关节发育不良-----关节形状or软骨异常。 无菌性坏死----------关节面塌陷和不平整。 神经性关节病-------本体和关节感觉丧失，最终关
节不稳定。
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治疗
现行的OA治疗限制在减轻症状和保留功能的尝试中
根据美国疾病健康协会的调查显示：65岁以上的人 口中有OA放射学表现的膝关节约占70%，而其中40— 60%有明确的临床症状 。
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流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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Байду номын сангаас
1.软骨修复手术：
目的是试图保留或恢复关节软骨面，阻断OA的 进展，减轻症状。目前用于临床的方法主要有： 1）自体软骨移植：适用于年轻患者。
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OA病因：
软骨细胞代谢调节紊乱 免疫反应 创伤 年龄 遗传、性别、人种、肥胖、饮食
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OA的病理生理学
尽管骨性关节炎名为炎症，实际上本病是一种 较少有炎症因素的退行性疾病，它包括细胞及基 质的退变,导致结构和功能的丧失，伴有软骨的修 复及骨的重新塑形
OA可使构成滑膜\关节的所有组织受累,包括关 节软骨、软骨下骨、骺远端骨、滑膜、韧带、关 节囊及跨越关节的肌肉
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骨性关节炎（Osteoarthritis, OA），又称退行性骨 关节病，从严格意义上讲并不是一种单一的疾病，而是 由多种不同的因素通过相同或不同的发病机制所造成的 一组临床表现相同或相近的关节内紊乱综合症，严重者 可导致关节畸形和病废。
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流行病学
骨性关节炎是最常见的关节疾病，其发病与年龄密 切相关，与性别、遗传、种族等有关，是75岁以上老 年人疼痛和病废的主要原因。
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感情支持：OA的慢性疼痛，活动减少和病残是老
年人抑郁的常见原因，因此为患者提供感情支持是
非常重要措施。 其它： 使用支架，手杖和拐杖可减轻受累关节的
负荷，改善功能。
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三、手术治疗：
休息时和夜间持续疼痛是OA患者外科手术治疗的适 应症，尽管年龄不是手术治疗的禁忌症，但患者的总 体情况是一个重要因素。认真检查患者的周围血管情 况和心、肺、脑功能评价是否合适是手术治疗的重要 环节。
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流行病学—发病关节
膝、髋、颈椎、腰椎、手指、足踝部较多 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部
位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1 ：2.5。
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OA病因及发病机理
尽管众多学者正为此不懈努力，骨性关节炎的病因 和发病机理仍不十分清楚，普遍认为可能是多种因素 破坏软骨完整性的结果，其病理特征是关节软骨进行 性降解，直至关节负重区软骨全层消失。
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二、非药物治疗：
教育：病人应该对疾病性质和治疗方案有所了解，医 师应该让病人确信OA病人能进行正常生活。
咨询：鼓励病人进行适当 形式的活动，避免不适当 的活动，从容应付因病残带来的困扰。
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运动：可以减少病残，依赖和疼爱。短途步 行，游泳，太极拳值得推荐。
减肥： 减轻体重对减轻症状和延缓疾病 进程有益。
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疾病程度不同，病员的年龄和活动量不同，治疗方案
各不相同。 轻度--------避免使症状加重的活动，
非药物治疗以减轻症状。 中度-------采用辅助行走，体疗和镇
痛药来缓解症状。 重度------通过外科手术解决问题。
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一、药物治疗：
OA的药物治疗应限制在疼痛期，NSAIDS和止痛药 及关节内注射药物是当今治疗OA的主要方法，这些药 物的应用通常是为了缓解疼痛。除止痛之外，改善功 能等作用有待于进一步证实。