阻塞性肺气肿定义
指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、 充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病 理状态。
病理解剖学术语
肺气肿的分型
老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 灶性肺气肿 旁间隔性肺气肿 阻塞性肺气肿 a1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿
RV↑，RV/TLC >40%
血气分析 PaO2↓ PaCO2 ↑ 代偿性呼吸性酸中毒 心电图检查 呈低电压
临床分型
气肿型（又称红喘型， pink puffer，PP型，A 型）
全小叶性或伴小叶中央 型肺气肿。
临床上隐袭起病，病程 漫长。过度通气，呈喘 息外貌，称红喘型。晚 期可发生呼吸衰竭或伴 右心衰竭。
COPD的定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆 的气流受限为特征的疾病。气流受限通常是进 行性发展并伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎 症反应。
COPD最常见的原因是慢支和肺气肿。 哮喘气流阻塞是可逆性的，不属于COPD。
COPD的三环理论
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
哮喘
病因和发病机制
流行病学
多见于老年人 1973年普查，患病率3.82% 1992年普查，患病率3. 2% 50岁以上，患病率15%
外因
吸烟 感染因素 理化因素 气候 过敏因素
病因
内因 呼吸道局部防御及免
疫功能减低 植物神经功能失调
发病机制
吸烟 气候
机体抵抗力↓ 气道易感性↑
感染因素 慢支、肺气肿、肺心病
病理分型
全小叶型：呼吸性细支 气管狭窄引起所属终末 肺组织，即肺泡管-肺泡 囊及肺泡的扩张，其特 点是气肿囊腔较小，遍 布于肺小叶内。
混合型：两型同时存在 一个肺内称混合型肺气 肿。多在小叶中央型基 础上，并发小叶周边区 肺组织膨胀。
病理生理
早期细小 气道病变
闭合容 积↑
晚期大气 道病变
肺组织 弹性↓
实验室和其他检查
X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，
肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野的透 亮度增加。透亮度增高、 肺大泡。肺血管纹理外带 纤细、稀疏和变直；而内 带的血管纹理可增粗和紊 乱。心脏常呈垂直位，心 影狭长。
实验室和其他检查
呼吸功能检查 FEV1/FVC%＜60％
MMV ＜预计值的80 ％
哮喘
气道
阻塞性肺气肿
慢支
小气道病变
COPD
临床分型、分期
分型 单纯型 喘息型
分期 急性发作期 1周 慢
X线检查 早期无异常。 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
呼吸功能检查
早期常无异常；
小气道阻塞→流速－容 量曲线↓；
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慢性支气管炎
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疾病概述
慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支） 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息 及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进 展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、 肺原性心脏病。
诊断标准
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个 月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患 （如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、 心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。
如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观 检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
鉴别诊断
支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 矽肺及其他尘肺
动态肺顺 应性↓
MMV↓
RV↑， RV/TLC ↑
通气功 能障碍
换气功 能障碍
肺泡及毛 细血管↓
弥散面积↓
通气血流 比例失调
缺氧和二氧 化碳潴留
呼吸衰竭
病理生理
临床表现
症状 出现了逐渐加重的呼吸
困难 胸闷、气急加剧 呼吸衰竭的症状
体征 早期体征不明显 桶状胸，呼吸运动↓，语颤
↓ ；叩诊过清音，心浊音 界↓肺下界和肝浊音界下降； 心音遥远，呼吸音↓ ，呼 气延长，并发感染有湿罗 音。 剑下心脏搏动，提示并发 早期肺心病。
有害因素
管腔不完 全阻塞
支气管慢 性炎症
小支气管壁 软骨破坏
炎性细胞释放 蛋白分解酶↑
RV↑
肺泡充 气过度
肺泡压力↑
肺气肿形成
肺泡融合
肺大泡
肺泡毛细 血管受压
营养障碍
肺泡壁弹性↓
病理
病理
病理分型
小叶中央型 终末细支气管或一级呼
吸性细支气管因炎症而 致管腔狭窄，其远端的 二级呼吸性细支气管呈 囊状扩张，其特点是囊 状扩张的呼吸性细支气 管位于二级小叶的中央 区。
治疗
急性发作期治疗 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 气雾疗法
缓解期治疗 加强功能锻炼 避免诱发因素 预防感冒
预后、预防
预后 无并发症，预后良好 迁延不愈，反复发作
→COPD（阻塞性肺 气肿、肺心病）。
预防 戒烟 避免受凉，预防感冒 避免刺激因素
阻塞性肺气肿
Obstructive pulmonary emphysema
杯状细胞增多、 鳞状上皮化生
腺体呈粘液化
病理生理
早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异 常。晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞。
临床表现
症状 咳嗽 咳痰 喘息或气促
体征 早期无异常体征；
急性发作期可有散在 的干、湿罗音；
哮鸣音、肺气肿体征。
刺激因素
过敏因素
理化因素
病理
早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、 坏死、增生、鳞状上皮化生；
晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺 组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。
电镜 Ⅰ型细胞肿胀，Ⅱ型细胞增生；毛细血管基底膜 增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞； 肺泡壁纤维组织弥漫性增生。
闭合容积↑；
FEV1%＜70％； MMV＜预计值的80％）。
实验室和其他检查
血液检查 急性期或并发肺部感
染时，WBC↑、N↑喘 息型EOS↑; 缓解期多无变化。
痰液检查 涂片或培养→肺炎球
菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌及奈瑟球 菌等。 N ↑ ，杯状细胞↑ ， 喘息型EOS ↑ 。