不伴有胃食管反流，常无症状
H2（II型疝或裂孔旁疝）：少见。胃底或胃体经食管前面薄弱处疝
入胸腔。胃食管返流较少，可产生扭转等并发症
H3（I,II型混合）：食管胃连接处及大部分胃疝入胸腔 H4（IV型疝）：除胃外，尚有结肠、小肠、大网膜等疝入胸腔，大多
有食管炎
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临床表现
临床表现分为4种类型：
无症状：多为小型疝
轻度症状：较小的I,II型疝可见 典型的反流症状：胸骨后烧心和反流 并发症状：吞咽梗阻、出血、胃肠扭转和嵌顿引起的梗阻、穿
孔和反流引起的气管及肺部炎症
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诊断
临床症状 体格检查 胃镜
X 线消化道钡餐造影
其他：食道测酸、测压的检查，超声及CT扫描
并不是所有的反酸和烧心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎症状
各种 食管疾病引起的食管瘢痕收缩，导致食管短缩，或各种原因引 起的食管、胃与膈食管裂孔位置的改变，以及膈食管膜和食管裂孔 松弛，均可产生食管裂孔疝；另外，创伤性裂孔疝也有发生
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发病机制
膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致
使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂
孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一
系列病理改变
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分型-食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝（最常见，约占70%左
右）
Ⅱ型：食管旁疝（较少见，仅占5%～20%） Ⅲ型：混合型食管Βιβλιοθήκη 孔疝（此型最少见，约占5%）6
食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
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分型-病理和X线
H0：未见裂孔疝但有典型的反流症状或食管黏膜损伤 H1（I型疝或滑疝）：占90%，食管胃连接处和近侧胃疝入胸腔，多
有严重的反流性食管炎，经内科保守治疗6月以上无效者
已有并发症者：如出血、梗阻、狭窄、嵌顿和穿孔
重度Barrett食管或疑有恶变者
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手术方法
手术治疗可选择开胸手术、开腹手术或腹腔镜微创手术
手术要点：1.缩小食管裂孔口径；
2.切除疝囊并恢复腹段食管正常位置； 3.按需加行抗返流术等
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并发症
呃逆 食管瘘
消化道出血
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饮食护理
高热量、高蛋白、富含维生素，易消化，避免刺激性
少量多餐，进食速度宜慢
进食后2小时内避免平卧、低头弯腰，防止食物返流
睡眠时高枕卧位
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上抗反流手术
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内科治疗
适用于小型滑疝及反流症状轻者 减肥，不饱食，睡觉宜头高位及右侧卧位 避免应用降低LES压力的药物，如茶碱、吗啡、抗 胆碱药及钙离子通道阻滞剂
抗酸及保护胃黏膜药：氢氧化铝等
抑酸剂的应用：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂
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手术治疗
手术指征：
II，III，IV型疝，不管症状如何，主张早手术
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腹腔镜手术
手术过程中只需重建(不需切除)、图像放大、光照良好、可
在狭小间隙内操作以及术后恢复快，住院时间短等优势
裂孔疝关闭或修补食管裂孔方法：合成补片修补食管裂孔
缺损，或单纯缝线关闭缺损
合成补片的应用显著降低了食管裂孔疝的复发比率
但出现了一些新的与补片应用相关的并发症
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腹腔镜手术
表现的病人80%的可以从上消化道钡餐检查中查到有滑动性疝，但是只 有5%的食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎
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治疗
无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗 内科治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流 促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌 当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗
外科治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔，另外还要加
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定义 Definition
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌 食管裂孔进入胸腔所致的疾病
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概述
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上 食管裂孔疝多发生于40岁以上 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性
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发病原因
先天性：膈肌食管裂孔的发育不良和先天性短食管 后天性：主要与肥胖以及其他慢性引起腹腔压力长期增高有关。