科年月急诊科护理质量评价标准(100分)检查者护士长得分项目标准要求分值评分方法计分护理管理质量(55 分)护理管理质量(55 分)布局设施(15分)1.设有救护车专用通道及停车处,入口通畅无障碍,平车、轮椅进出转运方便。
标识醒目,有急诊就诊流程图,方便和引导患者就诊,夜间有灯光标识。
2查看现场布局、流程、标识及急诊就诊流程图,一项不符合扣0.52.分区明确,人、物流向合理,消防通道通畅。
室内通风采光良好,急诊儿科、感染科、发热门诊单独设立。
1一项不符合要求扣0.5分4.预检分诊处:设于急诊科入口最明显处,有通信(电话、传呼、对讲机)装置、候诊椅和简单的医疗检查器械,患者就诊登记本。
2查看现场设施,一项不全扣0.5分5.抢救室:靠近预检分诊处,有抢救流程图,设有隔离单间,配备隔帘及洗手消毒设施。
抢救室内备有急救药品、器械及心电监护仪、除颤仪、气管插管设备、简易呼吸器、呼吸机等抢救设备;急救盘内备有气管切开包、开胸包、静脉切开包,有条件者备深静脉置管包等;抢救车有抢救物品、药品数量充足并按序摆放。
4查看现场设备是否齐全,功能是否完好,各种物品定位放置,处于备用状态,有无操作流程图,缺设备或未处于备用状态扣0.5分/项6.监护室(EICU):参照急诊抢救室配置,有条件的医院应配备中央监护站。
1查看现场,缺一项设备扣0.5分7.诊室:配备诊查床、隔帘及洗手消毒设施,根据专科特点配备检查器械及物品。
1查看现场,缺一项设施扣0.5分8.清创室:配有手术台、无影灯、立灯、器械台、器械柜,备有各种无菌手术包、无菌器械和敷料、外科手消毒及空气消毒设备等。
用物按洁污分类,标识清晰。
1查看现场设备、物品分类及标识,缺一项设备扣0.5分,无标识扣0.5分9.医院如设有急诊手术室,其布局设置参照门诊手术室。
1查看现场,缺一项设施、设备扣0.5分10.有条件的医院设专用洗胃室,配备洗胃机和各种型号的胃管、洗胃药物、温度计、冷热开水等,并处于备用状态。
1查看现场设备,设备的使用状态不符和要求扣0.5分11.留观室:设备与要求同普通病区。
1查看现场,不符合要求一项扣0.5分人员要求(10分)1.留观室实际开放床护比1:0.5~0.8,三级医院急诊抢救室、监护室床护比1:2~2.5,保证24小时人力充足;三级医院配备副高以上职称护士,有护理人力资源调配方案。
2现场查看人员配备和排班,不符合要求扣0.5分2.经急诊专科培训,培训率达到卫生厅要求,工作5年以上护士占护士总数的30%以上;预检分诊护士由在急诊科工作5年以上护士担任。
2查看资料,配备不符合要求,一项不符要求扣0.5分3.具有较强应急能力,熟练掌握各种应急预案、抢救程序、各项急救技能、急危重症患者疾病护理知识。
3现场考核护士的专业知识和技能操作,一人一项不符要求扣0.5分4.仪表行为规范,佩卡上岗,服务态度好,知晓工作职责、核心制度,上班做到“四轻、十不准、十不交接”。
3现场查看和询问,一人一项不符要求扣0.5分科室管理(30分)1.有工作制度、急诊患者登记鉴别制度、抢救制度、值班、交接班制度、查对制度、分级护理制度、护理查房、护理病例讨论制度、患者转出制度、特殊用药管理制度、告知制度、病危患者上报制度等并落实。
2查看资料,提问护士及现场查看一处不符合要求扣0.5分2.有质控小组及评价标准,有年计划、月安排、周重点、年终总结;每日检查护理工作有记录;每月召开全体护士会;每月有质量检查、护理缺陷登记,每月召开护士会进行护理质量讲评。
2查看资料,提问护士,一项不符合扣1分3.有体现专科特点的护理教学、分层次护士培训计划并落实。
2查看资料,一项不符合扣1分4.有突发事件应急预案与抢救流程,有与相关科室护理交接流程并落实。
2查看现场和资料,一处不符合要求扣0.5分5.预检分诊护士按患者轻重缓急分诊,做到接诊及时,急救电话有记录可查。
2查看现场和资料,一处不符合要求扣0.5分6.各类药物分类放置,标识清晰,保存、保管方法正确,无过期、变质。
高危药品单独存放,标识醒目。
2查看现场,一处不符合要求扣0.5分计分7.依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管理和登记,做到“五专”,交接班记录和使用登记符合要求。
2查看资料,一处不符合要求扣0.5分8.抢救药品及用物齐全,做到“四定、三及时”,抢救仪器有简明操作流程,保养和维护符合要求,完好率100%。
2 查看抢救车、仪器,一处不符要求扣1分 9.抢救中执行口头医嘱时,应向医生复述,双方确认无误方可执行,抢救完毕督促及时补开医嘱。
2 查看记录,一处不符要求扣1分 10.落实查对制度、护理安全管理制度、不良事件报告制度。
3 查看现场及资料,不符要求扣1分11. 有“危急值”登记本,记录符合要求。
2 查看资料,未登记全扣,记录不全一处扣1分 12.危重患者转诊、入院及检查有专人护送,备相应急救用物。
2 查看现场,一处不符合要求扣0.5分 13.有安全防护措施,护栏、约束带等使用正确,无并发症。
2 查看现场,一处不符合要求扣0.5分 14.设药物过敏试验观察区,及时查看皮试结果;有过敏药物抢救盒,抢救盒内药物、用物齐全。
药物过敏者急诊病历、注射单上有标识。
对输液患者主动巡视,及时更换。
3 查看现场,一项不符合要求扣0.5分 护理工作质量 (32 分) 院前急救(4分 1.设院前急救队,急救设施、药物及用物(呼吸囊、除颤仪、心电监护仪、氧气装置、吸引器等)齐全,完好备用。
2查看抢救设施配备,一项不符合要求扣0.5分2.相关人员熟悉院前急救知识和技能,出诊迅速。
2 模拟现场,一项不符合要求扣0.5分 接诊 分诊(4分) 1.救护车到达时主动迎接,及时接诊并引导就诊,积极配合各诊室急救,急诊患者能准确鉴别,预检分诊正确率≥95%。
2 查看现场护士的鉴诊情况,一处不符合要求扣0.5分 2.病情危重患者开通绿色通道,并积极及时处理。
2 查看现场,危重患者无护士陪同扣1分,无绿色通道、处理不及时扣1分急救 监护 (14分)1.抢救措施及时、到位,能迅速进行紧急救护如建立静脉通道、输氧、吸痰等,并迅速正确地呼叫医生 3 查看现场和护理记录,一项不符合要求扣1分2.急救技能掌握率达到100%。
4 现场抽护士进行急救技能考核,一人一项不符合要求扣1分3.保持患者及病床单位整齐、清洁。
做好患者基础护理。
4 查看现场,一处不符合要求扣0.5分; 4.抢救记录和监护记录真实准确。
3 查看护理记录,一处不符合要求扣0.5分留观 护理(10分)1.密切观察患者病情变化,发现问题及时处理。
保护患者隐私,维护抢救工作秩序,非工作人员不进入抢救室内。
2 现场查看,一人未严格执行扣1分;病情观察不及时,处理不及时扣1分/人2.主动巡视病房,加强护患沟通,熟悉患者病情、护理问题、治疗措施与效果、心理状况等。
发现异常及时报告医生并做好各项记录。
4 查看现场、提问护士、询问患者、查看资料,一处不符合要求扣0.53.遵医嘱落实分级护理制度,无因护理不当引起的并发症。
患者个人卫生良好,两短、六洁,接触患者导线、电极等洁净。
4 现场抽查分级护理落实情况,一名患者护理措施不落实、效果达不到上述要求扣2分医院感染控制 (13 分) 1.有医院感染护理控制制度并落实。
EICU 工作人员进入病区需换鞋更衣,必要时穿隔离衣。
1 查看现场和资料,一处不符合要求扣0.5分 2.隔离患者置单间并有隔离标志。
1 查看现场,一人不符合要求扣0.5分3.执行手卫生规范,掌握手卫生指征、洗手方法,洗手设施符合要求。
1 查看现场,洗手设施不符合要求扣1分,一人洗手不符合要求扣0.54.严格遵循无菌原则和无菌物品管理原则。
2 查看现场,一人或一处不符合要求扣0.5分5.实行标准预防,有锐器伤害意外事件报告记录与应急处理预案。
2 无报告记录扣0.5分,无应急预案扣0.5分,未实行标准预防、防护设备使用不当扣1分6.有预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、尿路感染、切口感染、特殊感染的措施并落实。
呼吸机管道及附件更换、消毒符合要求。
2查看现场和资料,预防感染措施一项未落实扣0.5分计分7.协助院感科对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性检测,有记录,结果异常有原因分析和整改措施。
1查看记录,缺一项扣0.5分,无整改措施扣1分8.各类物品消毒、处置符合要求;医疗废物分类收集、锐器放入锐器盒、处置符合要求。
1查看现场,一处不符合要求扣0.5分9.接送患者的平车、轮椅清洁、功能良好、定点放置,车上被服保持清洁。
接送隔离患者应专车专用,用后严格消毒。
1现场查看,平车、轮椅不符合要求扣0.5分,隔离患者未专车专用扣0.5分10.严格执行EICU探视制度,探访者应换鞋更衣。
1查看现场,一人不符合要求扣0.5分。