PPvv
110000
7700
~~00
什么是FFR？6
最大血管舒张 Q
P
在最大血管舒张的情况下，心 肌的微血管阻力被打掉，压力 和血流成正比。 这就是FFR的确切定义：冠脉 远端的压力和主动脉压力的比 值。
什么是FFR？7
FFR = myo
Qs max
Qn max
=
(Pd
-
P v
)
Rmyo
(Pa - Pv ) Rmyo
DEFFER研究五年随访-针对单根血管
Percutaneous Coronary Intervention of Functionally Nonsignificant Stenosis, 5-year Follow-up of the DEFFER study-Journal of the American college of cardiology 2007;49,21.
我们是通过测量压力，从而测量血流量。
什么是FFR？5
FFR = Fractional Flow Reserve
Pa
FFRmyo = _P_d_
Pd
Pa
…in the presence of maximum flow
PPaa PPdd
PP
110000
110000
vv
~~00
Myocardium
PPaa PPdd
FFR-灌注面积的大小
什么是FFR？14
100
60
FFFFRR == 00..6600
100
85
FFFFRR == 00..8855
Large perfusion area
Small perfusion area
FFR-灌注面积的大小
什么是FFR？15
100
60
FFFFRR == 00..6600
被过度治疗
Angiographic Versus Functional Severity of Coronary Artery Stenoses in the FAME Study Fractional Flow R versus Angiography in Multivessel Evaluation . JACC. Jan.15.2010
什么是FFR？8
在最大血管扩张的情况下：冠脉流量 压力
FFR = myo
Qs max
Qn max
=
(P - P) R
d
v
myo
(P - P) R
a
v
myo
FFR
=
P d
myo
Pa
什么是FFR？9
Normal FFR = 1.0
100
100
Pa
Pd = Pa
Pd
FFFFRRmmyyoo=PPPPadad ==1 1
65
5 4
4 3
3
2 2
1 1
00
0.6
Normal
Abnormal
Iskander S, Iskandrian A E JACC 1998
为什么FFR？2
•在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证 据。 •如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症 状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量 和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄 病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。 •FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。
背景：对没有缺血证据的中度狭窄 的病变行PCI手术，其益处还没有被 证明过。目的是研究对没有功能性 意义的狭窄病变行PCI的恰当性。
方法：325个有中度狭窄的患者。
分成三个组：Defer组，Reference 组，Perform组。随访五年之后的无 心脏事件的生存率。
DEFFER 研究五年随访结果：
什么是FFR？2
FFR血流储备分数是一个冠脉狭窄功能性评价指标。 FFR的定义: 指存在狭窄病变时，血管的最大血流量 比上假设不 存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。
Pijls and De Bruyne, Coronary Pressure Kluwer Academic Publishers, 2000
”Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention”2009.1.15日发表在
“The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE”2009;360(3):213-224.
Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11.
为什么FFR？3
54-y-o man, PTCA prox LAD 8 years ago, stable angina, occluded distal LCx.
为什么FFR？11
Bech et al. Circulation 2001;102:2928-34.
DEFFER 研究五年随访结果：
为什么FFR？12
100
Event-free survival (%)
78.8
75
72.7
Hale Waihona Puke 64.450FFR > 0.75 Defer Group
FFR > 0.75 PC Performance Group
为什么FFR？15
结果： 和仅仅使用血管造影引导的PCI相比较， FFR引导PCI： 1.使两年之内的死亡率和心梗降低了35%。 2.节约了成本并且不会延长手术时间。 3.降低了造影剂的使用量。
为什么FFR？15
为什么FFR？15 50-70%：仅凭造影会有 1/3的缺血病人被忽略
>70%：仅凭造影会有 20%的没有缺血的病人
DEFFER研究
为什么FFR？13
在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具 有重要的预示作用。
FFR < 0.75 介入是合适的，结果明显改善。
FFR > 0.75 介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良 事件方面。
为什么FFR？14
FAME研究
FFR versus Angiography for Multivessel Evaluation-多支血管
“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses ”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996)
25
FFR < 0.75 PCI Reference Group
0
0
1
2
3
4
5
Years of Follow-up
The risk of “non-significant” stenoses to cause death or AMI is < 1 % per year
Pijls et al, J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11
什么是FFR？17
FFR = 0.85 100
Well developed collaterals
100
Paa
85
Pdd
0
Pvv
什么是FFR？18
FFR = Fractional Flow Reserve
Pa
FFRmyo = _P_d_
Pd
Pa
…in the presence of maximum flow
FFR = myo
存在病变时血管的最大血流量
_______________________ 正常状态下血管_ 的最大血流量
什么是FFR？4
FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。 FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。
通过对狭窄病变置放支架，使FFR从0.50提高到 0.95，意味着把血管最大血流量提高到正常的最大 血流量的95%。
背景：在行PCI手术的多支病变患者中，冠脉造影是指导支架放置的标准 方法。除了冠脉造影，FFR血流储备分数的日常测量是否可以改善结果。
方法：从2006年1月至2007年9月，在美国和欧洲的20个中心总计1005例 多支血管病变拟植入DES行PCI术的患者被纳入研究，至少存在2支或以上 血管直径狭窄50%以上，以血管造影指导PCI组和FFR指导PCI组，当 FFR<=0.8时，行PCI手术。研究终点：一年后主要心脏不良事件发生率 （MACE），定义为死亡、心梗、血运重建在内的复合事件。次级终点包 括：操作时间、造影剂的使用剂量，DES使用量。
是否行介入治疗？
什么是FFR？12
PCI / 血运重建
最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
什么是FFR？13
FFR解释了以下的相互关系：
• 心外膜下血管狭窄的严重程度 • 心肌灌注面积的范围 • 心肌血流量 • 可诱导心肌缺血
• 图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致 需要治疗的病变没有处理或过度的处理。
• 图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。
• 无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。