18月 36月
非椎体骨折
髋部骨折
元素钙1.2g/日+VitD800IU/日，平均年龄84±6岁（69-106） Chapug etal. BMJ 1994;308:1081
钙剂的服用方法
• 分次服比一次服吸收量多 • 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主张两
餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收 • 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 • 睡前服，减少夜间骨钙的丢失
钙与骨质疏松症
中国医学科学院
北京协和医院 中国协和医科大学 内分泌科 孟迅吾
• 人体元素钙的含量列居第5 位，仅次于氧、氢、碳、氮
•人体钙的99%存在于骨骼和牙 齿
钙的吸收
主要在十二指肠和空肠上端吸收
成人
青少年（11-24岁） 妊娠期（妊20周-末3月） 绝经后妇女 老年人
30-40%
55-60% 60%左右
健康绝经后妇女补充Ca和Vit D增加椎体骨密度（丹麦）
• 240例女性，平均年龄62岁（58 ~ 67 岁），绝经年限>6个月
• 随机双盲观察2年 • 饮食Ca及VitD摄入无差别 • 治疗组予Ca 1g，VitD 560 U/日
L. Baksgaard et al. Osteoporos Int. 1998;8:255-260
感谢下 载
健康绝经后妇女补充Ca和Vit D增加椎体骨密度
慰剂组
P
BMD
* +1.6%
（L2-4） 尿钙排量
6.73
（mmol/24h）
与治疗前比较，* P<0.002
Ca+VitD组 安
0 4.69
<0.05 <0.05
Osteoporos Int. 1998;8:255-260
钙的日推荐量
•出生 ~ 6月
大转子
0.748±0.065 0.712±0.063**
Wards三角
0.773±0.088 0.747±0.074*
*P<0.05，**P<0.01。
J Bone Miner Res. 2000;15:557-563
孕期骨转换指标的改变
• 骨吸收指标： 尿Pyr，尿Dpyr水平孕前正常，14周时升高（P<0.02），28周进一步升高（P<0.01
骼形成需钙23 ~ 30g（母体保留钙 200mg/日），磷14g • 哺乳期日丢失钙160 ~ 300mg（每 升乳汁含钙300 ~ 400mg）
正常妊娠妇女骨转换、骨密度的改变 （英国）
10名健康妇女 平均年龄30岁（23-40岁） 平均饮食钙摄入785mg/日（650 ~ 1100 mg）
VitD 246 IU/日（168 ~420 IU/日）
1000mg 1200mg 1000mg 1200mg
National Academy Press, 1997
钙的平衡
•钙的摄入 •肠钙吸收 •尿钙排量 •内生粪钙的丢失
钙的平衡
• 钙的摄入和肠钙吸收——25% 食品中的草酸盐和植酸盐会降低钙的吸收 皮质类固醇减少钙的吸收
• 尿钙丢失——50% 进高钠和高动物蛋白，尿钙丢失↑ 过量进铝（抗酸剂），尿钙丢失↑
） • 骨形成指标：
血P1CP，血BSAP水平孕28周前无显著变化，38周时较前明显升高（P<0.01）
J Bone Miner Res. 2000;15:557-563
单纯服钙剂以骨折为终点的随 机对照研究
文章
作者
钙剂组 安慰剂组
（例） （例） Am J Med Reid
疗程
对象
（年）
4
绝经后妇女
进行性 降低
钙的排出——尿、粪和汗液
• 尿钙排量为摄入钙量的20-30% • 正常成人<250mg/24小时 • 正常儿童<4mg/kg/日或
<6mg/kg/日 • 当血钙<7.5mg/dl，尿钙几乎
为0
正常人粪钙排量为摄入钙量的7 0-80%，下列情况粪钙排量增 加：
• 摄入高钙饮食
• 维 12月
600mg
•儿童 1 ~ 3岁
500mg
4 ~ 8岁
800mg
•青少年（9 ~18岁） 1300mg
骨钙的累积：青春发育前140-165mg
青春发育期400-500mg
钙的日推荐量
• 19 ~ 50岁 • 女性妊娠哺乳期 • 绝经后妇女+性激素 • >50岁男性和妇女
2
/38*
9/40
98:331
1995
Osteoporosis Chevalley 1.5
11/25*P<0.05
Int.4:245
1994
健康老年妇女 11/54* 平均72岁
Ca+VitD与安慰剂比较随机对照研究 （3270例）
骨
折
发 生
32 24
29
率
43
降 低
**
百
*
**
分
数
*
18月 36月
今后值得进一步研究的课题
• 前瞻性研究长期摄入钙对绝经后妇 女和老年人骨折发生率的影响
• 前瞻性研究长期摄入钙对不同部位 骨密度的影响
• 前瞻性研究长期不同钙摄入量对青 少年骨峰值的获得的影响
今后值得进一步研究的课题
• 评估长期摄入钙对骨重建的影响、 • 探讨钙补充和其他营养素的关系 • 不同种族人群的钙的需要量 • 长期钙摄入和泌尿系结石的关系
• 肠功能紊乱等
钙需求量最高的三个时期
• 儿童青少年骨骼快速发育期 • 妊娠哺乳期 • 绝经后和老年期
骨量的累积
~20岁
9
0%
~39岁
1
获得理想的骨峰值
•遗传因素
80
%
•环境因素
20
%
从儿童期开始进足量的钙 坚持运动，尤其是负重锻炼
妊娠哺乳期钙的需要量增加
日1200 ~ 1500mg • 妊娠期（尤其在末3个月）胎儿骨
A. J. Black et al. J Bone Miner Res. 2000;15 :557
妊娠期骨密度的改变
BMD（g/cm2)
孕前
产后6周
L1-4
1.075±0.115 1.054±0.150*
全髋
0.976±0.089 0.941±0.097*
股骨颈
0.882±0.068 0.864±0.070*