正常或轻度升高
高热，＞40℃
心率
≤120次/分，脉搏快 心动过速，甚至室
而有力
颤
护理要点
应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 ➢ 1.早期足量用药； ➢ 2.中度以上中毒应与阿托品合用； ➢ 3.稀释后缓慢静推或静滴 ➢ 4.与碱性药物为配伍禁忌； ➢ 5. 碘解磷定刺激性强，确定针头在血管内方
可注射
抗胆碱药：阿托品
争夺胆碱受体
缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 注意阿托品化与阿托品中毒的区别
胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定
对解除烟碱样毒作用较为明显 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同
用药液刺激性强，应确定针头在血管内方可给药
辅助检查
全血胆碱酯酶活力测定：70%以下 特异性诊断指标，判断中毒程度，疗效、预后
尿中有机磷杀虫药分解产物测定
对硫磷 和 甲基对硫磷 氧化 对硝基酚
尿

敌百虫
三氯乙醇
中毒程度分级
分级依据
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
M样症状
＋
＋↑
＋↑
N样症状
＋
＋
危重表现
（肺水肿、抽搐、昏迷，
＋
呼吸肌麻痹和脑水肿）
胆碱酯酶活力
有机磷中毒
概述
有机磷杀虫药是我国主要的农药杀虫剂 每年农药中毒患者约5到10万人，其中有机
磷农药中毒者占70%以上 有机磷农药中毒是基层医院常见急诊之一
理化性质
有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状
色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味
一般难溶于水，遇碱性物质能迅速分解破坏
白色晶体 特殊臭味 易溶于水 遇碱性物质变成 毒性强10倍的敌敌畏
发生 残留农药重 原因 新吸收或解
毒药停用过 早
抑制神经靶酯酶并使 其老化
发生 症状好转的 重中度中毒症状消失 时间 数日至1周后 后2～3周
胆碱酯酶长期受到 抑制，影响神经肌 肉接头处突触后功 能
急性中毒后1~4天， 迟发性脑病发生前
临床 重新出现中 表现 毒症状，甚
至发生肺水 肿或死亡
感觉、运动型多发性 先有颈屈肌、上肢、 神经病变，出现下肢 呼吸肌瘫痪，严重 瘫痪和四肢肌萎缩等。 者可突然死亡。
护理要点
密切观察防止“反跳”与猝死发生 ➢ 一般发生在中毒后2-7天 ➢ 死亡率占中毒者的7%-8% ➢ 先兆症状：胸闷、流涎、言语不清、吞咽困
难 ➢ 立即静脉补充阿托品，达阿托品化
护理要点
维持有效通气功能 洗胃护理：
➢ 早、彻底、反复 ➢ 洗胃液的选择： ➢ 洗胃过程中密切观察生命体征的变化
应用阿托品的观察与护理 ➢ 1.使用时同时吸氧，保证血氧饱和度在
正常水平； ➢ 2.及时纠正酸中毒； ➢ 3.注意区别 阿托品化 阿托品中毒 ➢ 4.不可预防用药
阿托品化
阿托品中毒
神经系统
皮肤 瞳孔 体温
意识清楚或模糊 颜面潮红
谵妄、躁动、幻觉、 双手抓空、抽搐、 昏迷
紫红、干燥
由小扩大后不再缩小 极度散大
毒蕈碱样症状
(muscarinic symptoms)
出现最早；可用阿托品对抗
眼：瞳孔括约肌和睫状肌收缩——瞳孔针尖样缩小、 视物模糊
腺体分泌增加：流汗、流泪、流涕、流涎 平滑肌痉挛：
支气管平滑肌——气促、胸闷、呼吸困难、肺水肿 心肌——心率减慢、血压下降 胃肠平滑肌——恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁 膀胱逼尿肌——尿频、小便失禁
对症治疗
主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、 呼吸中枢衰竭
其次是休克、急性脑水肿、中毒性心 肌炎、心脏骤停
其他治疗
血液净化的治疗作用 与ChE结合的农药不能被 吸附或透析,所以,当有机磷农药中毒时,无论采 用血液灌流,还是血液透析，排毒与解毒作用一 般不明显。相反,可清除血中的抗毒药。
护理要点
病情观察 ➢ 生命体征观察：R、BP、P、T ➢ 神智瞳孔变化的观察：瞳孔缩小
通过肾由尿排泄，48小时后完全排出体外
中毒机制
胆碱酯酶
有机磷农药(不可逆的胆碱酯酶抑制剂 )
磷酰化胆碱酯酶 (丧失正常水解乙酰胆碱的功能)
乙酰胆碱大量积聚
作用于器官的胆碱能受体
胆碱能神经先兴奋后抑制
严重者昏迷、呼吸衰竭以致死亡
病情评估
资料收集
病史 临床表现 辅助检查
病情判断
病史
有机磷农药接触史 了解种类、剂量、中毒时间、经过、途径 呼出气、呕吐物中大蒜臭味有助于诊断
毒蕈碱样症状
腹痛
呕吐
N样症状
烟碱样症状
(nicotinic symptoms)
全身横纹肌发生肌纤维颤动
兴奋： 牙关紧闭、抽搐、肌束颤动、全身强直性收缩
抑制： 肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹
中枢神经系统表现
头晕、头痛、烦躁、 共济失调、谵妄
抽搐和昏迷
特殊表现：
中毒后反 迟发性多发神经病 中间型综合征 跳
70％～50％ 50％～30％ ＜30％
救治与护理
急救原则
迅速清除毒物 特效解毒药的应用 对症治疗
迅速清除毒物
立即脱离中毒现场 脱除污染的衣服 用肥皂水彻底清洗污染的皮肤(尤其皱褶处、
外耳道)、头发、指甲或伤口， 眼部如受污染应迅速用清水、生理盐水或2%
碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）冲洗，洗后滴 入阿托品
迅速清除毒物
➢口服中毒
洗胃、催吐
✓清水、2％碳酸氢钠溶液：禁用于 敌百虫 ✓l︰5 000高锰酸钾溶液：禁用于 对硫磷 乐果 ✓必要时行剖腹“胃造瘘洗胃术”。 ✓洗胃后硫酸钠导泻
特效解毒药的应用
原则 早期、足量、联合、重复用药
抗胆碱药 阿托品 胆碱酯酶复活剂 氯解磷定，碘解磷定，双复磷 胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用
一扫光）等 高毒类 LD5010～100mg/kg
甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、氧化乐果等 中度毒类 LD50 100～1000mg/kg
乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷、杀蝗松等 低毒类 马拉硫磷、辛硫磷等
毒物的吸收和代谢
氧化后毒性增强，水解后毒性降低。
对硫磷
对氧磷
氧化
300倍
敌百虫
敌敌畏
排泄：吸收后6-12小时血中浓度达高峰，24小时
中毒途径
生产及使用性中毒：在生产和包装过程中由于 生产设备密闭不严致化学物跑、冒、滴漏；或 进入刚喷药的农田作业，经皮肤吸收或吸入呼 吸道引起中毒。
生活性中毒：误服，自服（自杀），或饮用被 杀虫药污染的水源或食用被污染的食物。 也有用有机磷杀虫剂治疗皮肤病或驱虫而
中毒者。
有机磷杀虫药的分类
剧毒类 LD50<10mg/kg 甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605