一、医嘱、护嘱执行制度
3）临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管 床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行 单上签署执行时间和姓名。 4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差 错和事故发生。执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。 5）一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急 危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可 执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执 行时间和执行人姓名。
一、医嘱、护嘱执行制度
3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执 行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更 改。如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护 士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护 士在“护嘱执行单”上签全名。
4）上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专 科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护 嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。
三、查对制度
4)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；同时，护理部 要协同医院药学部，根据药物说明书，规范及健全皮试药物 操作指引及药物配伍禁忌表。使用毒、麻、精神药物时，严 格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 （卫生药【2005】438号文件）。护士要经过反复核对，用 后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁 忌。 5)发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误 后方可执行。 6)输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿， 经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。 7)严格执行床边双人核对制度。
二、交接班制度
4）每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患 者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。 对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。
5）上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理记 录完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各 种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备， 如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等， 以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接 班者共同做好工作方可离去。
Hale Waihona Puke 一、医嘱、护嘱执行制度5）护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护 嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或 护嘱。 6）护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保 护理工作的统一性、同质性、连续性。
二、交接班制度
1）交接班制度是护理工作连续性的重要保证。 2）各班护士应严格遵循护理管理制度，服从护士长安排， 坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时 地进行。 3）交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危 重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时 安排好护理工作。
一、医嘱、护嘱执行制度
6）临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当值组长的参与 下统一总核对一次。方法是：临床科室护士站的文员（有助 理护士担任）打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单 后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱 执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医 嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。
护理工作核心制度
内容
一、医嘱、护嘱执行制度 二、交接班制度 三、查对制度 四、护理查房制度 五、护理会诊制度 六、危重病人抢救制度 七、分级护理制度 八、护理不良事件报告处理制度
内容
九、患者告知制度 十、护理文书书写制度
一、医嘱、护嘱执行制度
1、医嘱执行制度 1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业 证）和处方权的医师开出方可执行。医生将医嘱直接书写在 医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。 2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱， 不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时 向医师提出，明确后方可执行。
三、查对制度
2、服药、注射、输液查对制度 1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查： 摆药后查（药师执行）；服药、注射、处置前查；服药、注 射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间、用法。 2)备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安 瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏 水；药液有无混浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不 符合要求或标签不清者，不得使用。 3)备药后必须经第二人核对方可执行。
二、交接班制度
6）早交班的方式可以是在护士间进行，也可以是全临床科 室医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交 班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日 班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取， 之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接 班。床边交接班要避免走过场。
7）临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单 在科室专项保存。
一、医嘱、护嘱执行制度
2、护嘱执行制度 1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士 达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理 措施。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要、随时下达和 调整。护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。护嘱是 促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。 2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责 任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、 患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评 估患者的病情和需要。
7）其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床 边交接班。
三、查对制度
1、医嘱查对制度
1)医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一 次。 2)临床科室护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并 交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行 单上签署执行时间和姓名。需转抄医嘱时必须写明日期、时 间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均需签 名。 3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记 录执行时间 ，执行者签名。 4)抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一 遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留 于抢救后再次核对。 5)对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。