委员会（NPUAP）2007 公式2：住院期间发生
年压疮定义与分期
压疮的患者人数 / 入
院时评估属高风险患
者例数×100%
依据中国卫生计生委发
8
高危药物外渗 的发生率 （%）
结果指标
所有使用 高危药物 静脉治疗 的住院患 者
布的《静脉治疗护理技 术操作规范（2014） 》：外渗：静脉输液过 程中，腐蚀性药液进入 静脉管腔以外的周围组
结果指标
所有急 诊患者
、淤 青）；Ⅲ级：中度 单位时间内转运患者
伤害，部分生命体征有改 变，须进一步进行临床观 察及轻微处理（包扎、缝
意外发生率例数/同 已单位时间急诊患者
合、止血治疗）；Ⅳ级： 转运总例数
重度伤害，生命体征明显
改变，须进行紧急处理
（骨折、需手术、住院或
延长住院）；Ⅴ级：永久
性功能丧失（肢体功能障
急诊科护理质量考核指标
序 号
指标名称
指标类型
选择对 象
判断和依据
计算公式
统计时间
1.分诊准确是指分诊护
士对急诊患者的病情分
级或疾病隶属专科的判
断准确，使患者在合适
1
接诊护士分诊 准确率（%）
结果指标
急诊护士 的时间到达合适的区域 接诊分诊 获得恰当的治疗； 的总例数 2.依据卫生部《急诊病
接诊护士分诊准确的 例数/急诊护士接诊分 诊的总数×100％
高危药物静脉治疗发 生外渗的患者例次/执 行高危药物静脉治疗 的患者的总数
织。
每月 每月 每月
9
手卫生 执行率(%)
过程指标
所有医务 人员
依据中华人民共和国卫 生行业标准发布《医务 人员手卫生规范 （2014）》
被调查人员实际洗手 次数/被调查人员应 洗手次数×100%
每月
非计划拔管发
所有置管
10
生率（‰）
呼吸机相关肺
所有使用 义：感染前48小时内使 机相关肺炎的例数 /
15 炎（ＶＡＰ） 结果指标 呼吸机的 用过呼吸机，有呼吸道 ＩＣＵ所有患者使用
发病率（%）
患者 感染的全身及呼吸道感 呼吸机的总日数×
染症状，并有胸部Ｘ线
100％
症状及实验室依据。
1. 患 者 留 置 导 尿 管 后 ，
或者拔除导尿管48小时
改善标准
指标上升
100% 指标上升
≧90% ≧90%
指标下降
指标上升 指标下降
指标或例 次下降
指标下降
指标下降 指标下降
指标下降
指标下降 指标下降 指标下降 指标下降
□气管插管
□中心静脉导
管
□
引流管 □
结果指标
（气管插 管、中心 静脉导管 、引流管 、尿管）
1. 非 计 划 拔 管 是 指 留 置 管道的患者，未达到拔 管指征而将导管拔除或 导管意外脱出；
置管病人非计划性拔 管例次 / 导管留置总 床日数1000‰
尿管
的患者
11
人工气道脱出 例数
过程指标
ＩＣＵ中 所有置入 人工气道 的患者
依据等级医院评审标准
单位时间内ＩＣＵ发 生的人工气道脱出总 例数
1. 患 者 留 置 导 尿 管 后 ，
或者拔除导尿管48小时
内发生的泌尿系统感
12
留置导尿管相 关泌尿系感染 发生率（‰）
结果指标
所有留置 导尿管的 患者
染；
2.
《医院感染监测规范》
(WS/T312-2009) 和 《 导
尿管相关尿路感染预防
留置导尿管相关泌尿 系感染的例数/所有患 者留置导尿管的总日 数×1000‰
与控制技术指南》临床
诊断和病原学诊断标准
。
每月 每月 每月
依据等级医院评审标
准：在ＩＣＵ中，接受 ＩＣＵ患者在使用呼
13
呼吸机相关肺 炎（ＶＡＰ）
的预防率 （‰）
过程指标
所有使用 呼吸机的 患者
呼吸器治疗的患者，全 身情况许可无禁忌、应 提高床头至30度或更 大，有助于防止和降低
吸机下抬高床头部≥ 30度的日数（每天2 次）/ ＩＣＵ所有患 者使用呼吸机的总日
发生院内获得性肺炎与 数×1000‰
压疮、溃疡的风险。
依据等级医院评审标
准：中心静脉置管相关
血流感染是指感染前48
小时内使用过中心静脉
14
中心静脉置管 相关血流感染 结果指标 发生率（‰）
所有使用 中心静脉 置管的患 者
碍、脑伤）；Ⅵ级：死亡
（造成患者死亡）
每月
6
急诊出诊及 时率（%）
结果指标
出诊人 员
海南省急诊护理质量查 检表
单位时间内急诊出诊 及时例数/同一单位 时间出诊总例数
公式1：住院期间发生
7
住院期
住院患者压疮 发生率（%）结果Leabharlann 标间发生 压疮患者
压疮的患者人数 / 住
依据美国国家压疮咨询 院患者总人数×100%
导管。留置中心静脉导 管患者的细菌血症(真 菌血症)和至少有1次外 周静脉血培养阳性，具 备感染的临床表现[如
中心静脉置管患者中 血流感染人数 /患者使 用中心静脉置管的总
床日数×1000‰
发热、寒战和（或）低
血压等]，除血管内导
管外，无其他明确的血
液感染源。
依据等级医院评审标
准：呼吸机相关肺炎定 ＩＣＵ所有发生呼吸
内发生的泌尿系统感
16
留置导尿管相 关泌尿系感染 发生率（‰）
结果指标
所有留置 导尿管的 患者
染；
2.
《医院感染监测规范》
(WS/T312-2009) 和 《 导
尿管相关尿路感染预防
留置导尿管相关泌尿 系感染的例数/所有患 者留置导尿管的总日
数×1000‰
与控制技术指南》临床
诊断和病原学诊断标准
。
每月 每月 每月 每月
人病情分级试点指导原
则（征求意见稿）》当
地卫生行政部门分诊标
准和医院的分诊标准。
急救设备器 2 材及药品完
好率（%）
重点环节交 3 接落实率
（%）
所有的 急救设 过程指标 备、器 材及药 品
过程指标
所有急 诊患者
急救物品合格件数/ 依据等级医院评审标准 急救物品抽查件数×
100%
依据等级医院评审标 准：重点环节交接包 重点环节交接落实例 括：急诊与病房交接、 数/重点环节交接检 急诊与手术室交接、急 查例数×100% 诊与ICU交接
每月
每月 每月
4
急诊患者满 意度（%）
结果指标
所有急 诊患者
1.优质护理服务工作标
准。
2.优
质护理服务工作方案。
依据院内现行方式进 行调查
每月
转运发生伤害级别。0
级：事件在执行前被制
止；Ⅰ级：事件发生并已
执行，但未造成伤害；Ⅱ
级：轻微伤害，生命体征
无改变，须进行临床观察
及轻微处理（发红、擦伤
5
院前急救/急 诊院内/院外 转运患者意 外发生率 （%）