不符合要求不得分
10
（12）医疗垃圾与生活垃圾必须分开存放，单独处理；污物处理区内不得长时间存放垃圾物品
不符合要求不得分
10
考核项目
主要检查内容
提供文档
考核方法与评分标准
分值
得分
减分理由
5、透析用水和透析液质量检测
（100分）
（1）透析用水化学污染物检测，每年度一次
①化验检查报告
②近6个月检测记录
未检测，不得分
(供水管路末端或透析机入水口处采样)
未按时测定不得分
10
（6）透析液细菌培养，每月1次（细菌数〈200cfu/ml）
（透析器的透析液入口处采样）
未按时测定不得分
10
（7）每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，做好维护和保养记录
（2）医护人员必须是执业医师或是执业护士
同上
（3）血透室至少配备2名执业医师，其中1名具备肾脏病专业中级以上职称
不符合要求限期整改，超过整改期限仍不符合要求，停业整顿
（4）透析机数量，三级执业护士
同上
（6）工程师配备：透析机≧20台配备专职工程师，20台以下配专职或兼职（工程师必须通过专业培训）
不符合要求不得分
10
（8）治疗室物品准备和配置必须在治疗室进行，不得在透析室（区）内准备和配置
不符合要求不得分
30
（9）治疗车不得同时混放和运送清洁和污染物品
不符合要求不得分
10
（10）每次透析结束后单元内进行有效的消毒处理
不符合要求不得分
10
（11）如果透析室内设置手术室，必须达到常规手术室的要求标准
不符合要求不得分
30
（3）护理人员相对固定，不得跨越传染病专用隔离透析室（区）治疗操作
不符合要求不得分
10
（4）要求达到《医院消毒卫生标准》III类环境的区域（透析室、治疗室、配液室、水处理室、复用室、库房等）必须符合要求，要求每日有效的空气消毒一次，每月空气培养细菌数＜500cfu/cm3；物品表面、医务人员的手细菌培养＜10cfu/cm2具备空气消毒装置，空调等，地面应使用防酸材料并设置地漏。
水处理后开放储水减20分；密闭储水10分，供水管有盲端不得分
20
（5）透析准备室应备有鱼精蛋白、缝合包、置管及透析相关物品等
缺少一样扣5分
20
考核项目
主要检查内容
提供文档
考核方法与评分标准
分值
得分
减分理由
3、血液透析室布局和管理
（200分）
（1）清洁区、污染区和半污染区区分清楚
三区分界不清不得分
20
同上
10
考核项目
主要检查内容
提供文档
考核方法与评分标准
分值
得分
减分理由
4、医院感染控制及管理
200分
（1）首次透析前进行乙肝、丙肝、梅毒及HIV等相关病原学检查，常规透析患者至少每半年复查一次，保留原始记录，登记患者检查结果。
①患者病例和化验单
②近6个月的检测化验结果
检查不及时不得分
20
（2）传染病专用隔离透析（室）区的用品，如血压计、治疗车、听诊器及消毒物品等必须单独使用，标识清楚；所用物品不得进入普通透析区和普通治疗室
血液透析质量控制检查评分表
考核项目
主要检查内容
提供文档
考核方法与评分标准
分值
得分
减分理由
1、血液透析工作
必备条件
（1）《医疗机构执业许可证》注册范围包括：肾脏病专业和血液透析诊疗项目备注。
①医疗机构执业许可证
②医护人员执业证
书
③工程师专业培训证书
不符合要求责令停业，并责请其主管部门根据情节给予相应处罚
（2）工作人员和病人通道分行
通道混行不得分
20
（3）具备普通透析（室）区、隔离透析（室）区、水处理、配液区、治疗室、储存室、污物处理区、候诊区、接诊区、办公室和职工生活区等基本功能区域
每缺少一个功能区减5分，功能区区分不清者按缺少处理
50
（4）透析（室）区布局合理，设有医护工作站（桌）
透析（室）区未设工作站不得分
同上
10
（10）隔离透析室（区）布局合理，出入隔离透析室（区）不得穿行普通透析（室）区
同上
10
（11）传染病专用隔离透析室（区）布局合理，出入专用隔离透析室（区）不得穿行普通透析室（区）
同上
20
（12）办公室位置临近接诊区和候诊区，非工作人员出入办公室不得穿行治疗区域
同上
10
（13）污物处理区不得临近水处理室、治疗室和配液室，污物垃圾清运不得穿行透析治疗区，用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开放置，拖把要求分类悬挂放置
同上
（7）布局有隔离透析（室）区和相应的治疗室
同上
（8）有传染病患者透析的单位，必须设立相应的专用
隔离透析（室）区和相应的治疗室。
同上
（9）配备电脑及上网、透析病人网上登记符合要求（完成率≧98%）
同上（对比登记数据和实际病人）
2、基础
条件
100分
（1）医院综合抢救能力:有麻醉科、放射科、检验科、内科、外科等基础科室支持
不符合要求且整改后仍不达标的区域，每区域（次）减5分
40
（5）各治疗区域和办公区域配备手卫生设备（要求非接触式水龙头）消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品和设备
不符合要求不得分
10
（6）治疗操作前、后严格执行手卫生标准，戴手套操作时应适时更换手套
不符合要求不得分
10
（7）床单、枕套、被套、污物桶等用品，应一人一用一更换
①电力布置图
②水处理系统生产、销售许可证和合格证
每缺少一个相关科室减5分
20
（2）急救设施：急救药品齐全；简易呼吸器和气管插管设施；心电监护和除颤仪、供氧、负压吸引设施
每缺少一项减5分
20
（3）透析室电力配备：双路供电系统，若无双路供电，每台透析机必须配备UPS电源设备
不合格者不得分
20
（4）水处理设备：合格的单级或双级反渗透水处系统，环形、无死腔供水管路
10
（2）游离氯测定每周一次（活性炭罐后采取水标本）
没少测一次减1分，减完为止
10
（3）水硬度测定每周一次（树脂罐后采取水标本）
没少测一次减1分，减完为止
10
（4）反渗水电导度每天记录1次（水处理系统的电导度表）纯水的PH值应维持在5—7的正常范围
记录不全或设备功能不正常不得分
10
（5）透析用水细菌培养，每月1次（细菌数〈200cfu/ml）
10
（5）每个治疗单元不少于3、2平方米，
不符合标准不得分
10
（6）水处理布局合理，面积≧设备占地面积1.5倍，有地漏、水槽等防水设施，避免日光直射、应通风
同上
10
（7）治疗室布局合理，清洁区与污染区分区清楚，物品摆放整齐合理
同上
10
（8）治疗室与透析室（区）之间不得穿行污染区域
同上
10
（9）配液室布局合理，有标准的液体配置设备